考虑纤维瘤病样化生性癌？讨论病例2019.10.14【中美加乳腺病理交流群病例365】
肖海53岁，发现乳腺包块4月，B超考虑叶状肿瘤可能，BI-RADS 4a类。
薛卫成
做个CK和p63吧
肖海
可以报纤维瘤病样化生性癌吗
周泉
同意
薛卫成
这个Ki67太高了
李国霞
是的，ki67表达不像低度恶性的癌
也有可能是叶状肿瘤里的肉瘤成分
薛卫成
还是报普通化生性癌吧
李国霞
任何乳腺梭形细胞病变，都不要忘了叶状肿瘤可能
找找有没有叶状裂隙
周泉
叶状能这样表达CK，P63？
李国霞
俺木有经验
周泉
细胞形态及组化支持化生性癌的，只是有异质性，可能这个67取的是热点区域，其他区域不一定有这么高
李国霞
里面有鳞化？
周泉
鳞化有助于叶状肿瘤和纤维腺瘤的鉴别，但对于鉴别化生性癌，没有意义吧，两者都可以出现
李国霞
鳞化还有这鉴别意义？不知道
杨鹏
好病例
李国霞
纤维腺瘤也可以鳞化吧
周泉
@魏振海西安九州?67其他区域如何？形态及目前组化尤其P63梭形细胞都阳性提示纤维瘤病样化生性癌，只是灶区略高，可以接受的！肿瘤的异质性！
@上海闵行中心医院李国霞，群管?根据书上和现有文献报到一般鳞化和异源性化生更常见于叶状肿瘤，总有例外，偶见于纤维腺瘤
肖海
没有叶状裂隙，Ki67图片是最高的地方
周泉
那还是纤维瘤病样化生性癌，细胞温和，可以见到核分裂，有事这种模式和P63有诊断意义
李国霞
鳞化没关系，主要是有没有异型性。临床为啥诊断叶状肿瘤？
杨鹏
我还是倾向薛老师的意见。@薛卫成
周泉
叶状肿瘤间叶成分不会这样表达CK和P63呀
一般的化生性癌也不会这样表达CK和P63吧
李国霞
镜下边界挺清楚的，中央是坏死？变性？
肖海
ER，PR，SMA，Desmin，CD34，EMA均阴性。
周泉
切片中最高区域了，其他区域应该低多了吧@魏振海咸阳市第一人民医院?
肖海
境界清，中央是坏死
周泉
34，阴也不支持叶状
肖海
其他区域Ki67低
周泉
膨胀性边界，细胞密度不高且形态温和符合低度恶性的模式，中央为梗死不一定是肿瘤性坏死
杨鹏
这个图不考虑低度恶性。
李国霞
核分裂挺容易看到的。
杨鹏
李国霞
是癌就好
周泉
纤维瘤病样化生性癌就强调HE易见核分裂，但不会太多，区别于纤维瘤病
李国霞
这细胞稀稀拉拉像培养基里长的似的
周泉
像筋膜炎
薛卫成
要分级，3＋2＋2 ＝7分，二级
李国霞
化生性癌，组织学2级？
杨鹏
我以为不分
周泉
要分级这核分裂也只能算1吧
李国霞
化生性癌里有低级别的有高级别的，具体分类几种。高级别的多
薛卫成
6分也是二级
李国霞
所以诊断化生性癌尽量具体些。所有乳腺浸润性癌都分级的，只是有的亚型已经对应级别了，不用再强调。像小管癌就是1级嘛
周泉
同意李老师
李国霞
我们只是看几张图片，具体还是原单位说了算
周泉
嗯嗯，群里只是讨论学习，和会诊是两码事
薛卫成
@上海闵行中心医院李国霞，群管?你知道，临床不知道。所以分级最合理
肖海
谢谢各位老师，这个病例第一次见所以发上来确定下诊断。WHO 里分低级别，高级别是根据什么分的？
周泉
化生性癌基本上是高级别3阴性癌，而这款不是，预后好，易复发，偶有转移，单列出来了
还有一个预后好的化生性癌是低级别腺鳞癌
化生性癌，看Ki67不能诊断低级别，有时候多说一句可能更保险。
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