考虑弥漫大B 讨论病例【52086病理群第85题】
Angel请教病例：--------病史：2年前患者肺腺癌， 行靶向治疗，于2019年9月30号发烧，同时全身淋巴结同时肿大，腹股沟、双侧颈部、腋窝，等， 抗病毒治疗曾有所减小， 但持续增大至今。上周3活检， 今天去看病人， 肿大的淋巴结除了左侧颈部是硬的，其他部位虽然大， 但都是软的。切片及免疫组化如下：CD3局灶+；CD20弥漫+，CD19基本同CD20，PAX5弥漫+，CD10、BCL6萎缩的滤泡中心个别细胞+ ，Ki67指数很高， CD3、CD20、CD21和Ki67指数图片如下：
CD3
CD20
CD21
Ki67
胡清龍
EBV？
Angel
还没出？
胡清龍
你考虑什么？
jasmine琼
B细胞占明显优势，补B-NHL分类其他标记吧
Angel
@胡清龍-美国图森病理 胡老师说曹操曹操到 EBER刚刚到
患者2年前诊断肺腺癌，今天才知道患者是在在靶向治疗的过程中，突然淋巴结在一天之内大起来 当时伴有皮疹 今天去看病人 只有颈部淋巴结硬其他部位都是软的 开始看片时考虑边缘区伴DLBCL，今天一看病人 又感觉要慎重一下
jasmine琼
看着有结节趋势
Angel
@翟琼莉@天肿 今天了解到的病史资料有点不敢啦
胡清龍
CD21树突细胞不多，萎缩了
Angel
@胡清龍-美国图森病理 都是萎缩的滤泡
胡清龍
我觉的大B
Angel
也有破坏的网
EBER结果
散在+
胡清龍
象背景阳
Angel
外送的切片还没回来
这是CD21全片扫描图
@翟琼莉@天肿 CD5，CyclinD1，CD23今天出
jasmine琼
10、bcl6也需要
Angel
阴性
@翟琼莉@天肿 CD10、BCL6萎缩的滤泡中心个别细胞+
胡清龍
CD21主要染大的B细胞
海阔天空
单纯形态学滤泡结节模式，考虑两个方向，一是侵袭性B，包括大B及其亚型包括有无抑制、移植，Burkitt 淋巴瘤，灰区。这个病例K67指数太高，病毒阳性，又有免疫功能抑制，因为化疗，可考虑抑制，首先要除外Burkitt 淋巴瘤，建议myc 基因及三打击检测。另外就是低级别B淋巴瘤6个要考虑，Ki67很高，有网需要考虑低级别B伴大B转化，本例需要鉴别滤泡高级别、套、边缘带B。需要做工作，矛盾的地方是EBER阳性，KI67太高。
一公里生命
@王炜（广州总院病理科）?
倾向您刚看片的第一诊断。
Angel
对Ki67几乎每个B@黄海建-福建省立医院-海阔天高 细胞+
胡清龍
弥漫大B也常常会见到貌似结结的时候
海阔天空
Ki67高达90以上一定要除外Burkit，包括地方性，散发和非EBER相关性。免疫组化和大B有交差，但是也有不同，结合免疫分子可鉴别，具体可以参与周小鸽老师，陈国璋教授讲座。
Angel
C-MYC免疫组化：阳性<30%@黄海建-福建省立医院-海阔天高
一公里生命
ki67有那么高？
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