宫腔：内膜息肉，子宫内膜不典型增生伴复杂粘液乳头状增生，周围内膜呈分泌反应不同步【中美加卵巢肿瘤病理交流群505】
本帖最后由 病理老周 于 2020-3-30 15:29 编辑张仁亚
内膜，30岁，临床怀疑宫腔占位：CK、vim、ER、PR、p16、PAX2、ki67
图12-18
杨鹏
乳腺的？
张询
病史、是否服药？
张江宇
孕激素？
郭晓静
@张仁亚 济医附院 谢谢张老师每次给我们带来好病例,让我们开开眼洞。这例我也觉得怪,如下思路:
30岁女性,宫腔占位1.前六张图片～～我能找到表面上皮～确认了应是内膜的功能层。
2.间质蜕膜样变,但腺体是匹配的萎缩状态～～也就是受到了孕激素作用,但腺体和间质分泌反应不同步。
郭晓静
分泌反应不同步往往是雌孕激素比例失调或雌激素准备不足造成的,多见于更年期月经失调或流产或异位妊娠或避孕药的影响。这个病人30岁不知有何病史或用药病史？
3.这种印戒样细胞或粘液样细胞,收到孕激素影响下内膜的间质细胞本身可以长成这个样子～鉴别乳腺小叶癌。
郭晓静
4.这张片子的疑惑我是从第七张开始～～原因是:我首先找不到表面上皮～企图当成是内膜～～疑惑是内膜的间质在哪里？？不论哪个时期的内膜间质我都套不上～～那么它是内膜来源么？很是质疑
ck,vimentin,er都没有表达～～也就是该区域不受激素影响
阿丹
内膜息肉，息肉内腺体复杂非典型增生伴粘液化生。周围内膜呈腺体间质分泌反应不同步。
张仁亚
两张切片@深圳市人民医院病理科郭晓静群管
张杰
我收到的免疫组化是乱的，但感觉是内膜息肉复杂非典型增生，背景为蜕膜样内膜
张仁亚
统一回复：患者因“子宫内膜样癌”（县医院）治疗后来我院复查，因患者年轻曾来我院会诊，当时诊断非典型增生局灶呈子宫内膜样癌改变，建议去上级医院会诊征求第二意见（据说没去）
郭晓静
@张仁亚 济医附院 谢谢张老师！
王丽
同意阿丹的意见。子宫内膜不典型增生伴复杂粘液乳头状增生，周围内膜呈分泌反应不同步。是用不典型增生以上的病变孕酮治疗后残留的病灶，这种区域的腺体孕酮受体降低或阴性，需要宫腔镜下尽量去除干净残留病灶，因为这部分病灶对孕酮不敏感，但是还是要继续孕酮治疗，我们临床常会加其他药物提升孕酮受体。
我们的报告会报告病灶部位和周围内膜的ER，PR的阳性比例。
张仁亚
谢谢王老师@王丽，
可能是化生。未见肯定的非典型增生或癌变
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