【11.18病例读片】右侧甲状腺副神经节瘤
年龄：60岁性别：男
专科检查：右侧甲状腺肿物，椭圆形，直径约8cm，边界清楚，质地不软；左侧甲状腺饱满，未触及明显肿物。颈部未扪及明显肿大淋巴结。左侧声带活动良好，右侧声带松弛，固定。喉部未见明显新生物。B超检查示右侧甲状腺中下极后方实性包块，左侧甲状腺异常回声小结节。
巨检：右侧甲状腺：暗红色组织一块，大小6*5*1.5cm，切开可见一个灰白区，大小4*2.5*1cm，局部呈囊性，伴出血。
免疫组化结果：阳性：vimentin、Syn、CgA、S-100巢周细胞+、Ki67(3%+)阴性：CK、EMA、TG、TTF1、CT、CK19、PTH
病理诊断：右侧甲状腺副神经节瘤。
副神经节瘤是一种起源于肾上腺外自主神经系统的神经节细胞的神经内分泌肿瘤，好发于腹膜后，其次为头颈部。发生于甲状腺的副神经节瘤非常少见，临床和病理上常误诊为腺瘤或髓样癌。大体上，肿瘤边界清楚，切面呈实性、灰红、灰褐或灰白色，有时可见出血和囊性变。组织学典型表现为特征性的巢状或球状结构的肿瘤细胞，其间为纤维血管性间质。肿瘤由2种类型细胞构成，即多边形主细胞和位于主细胞周边的梭形支持细胞组成。主细胞的胞质呈嗜碱性至嗜双色，略成颗粒状，细胞边界多不清，部分病例主细胞胞质也可呈空泡状或透明状。细胞核染色质均匀，有时可见核内假包涵体，核可出现程度不等的多形性，但核分裂象一般难以找到。目前所有报道的病例均认为甲状腺副神经节瘤是良性肿瘤，但良、恶性在形态学上难以区分。提示恶性的形态学特点有：包膜侵犯、血管侵犯、扩散到周围组织，膨胀的、大融合性细胞巢，弥漫性生长、坏死，细胞成分增加，肿瘤细胞呈梭形，细胞核重度多形性，瘤细胞单一型，核深染、核仁大，核分裂象多，但没有一个特征能独自确定肿瘤是否有侵袭性行为。多数人认为恶性副神经节瘤唯一可靠的依据是肿瘤复发和发生转移。鉴别诊断有甲状旁腺腺瘤、透明变梁状肿瘤、非典型腺瘤、髓样癌、甲状腺原发性浸润性癌、转移癌等。治疗上推荐采用甲状腺全切术或甲状腺单叶切除术，一般可以治愈，不建议进行颈部淋巴结清扫，但需要长期随访。
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