（右锁骨上淋巴结）经典霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型病例【52086群第61题】
周小鸽-北京友谊医院第六十一题登场
周小鸽-北京友谊医院
有哪些可能？选择什么抗体？
陈辉长沙市第一医院
cd15,cd30,cd20,alk,cd3,cd5,cd7,EBV,cd21,cd23,cd1apax5,mum1
陈辉长沙市第一医院
间变大？霍奇金？ki67
陈辉长沙市第一医院
树突肉瘤？
周小鸽-北京友谊医院
周小鸽-北京友谊医院
还剩哪些可能？
张翠娟-山东大学齐鲁医院
肉瘤样型间变大，排除淋巴细胞削减型霍奇金
王婷 济宁医学院附属医院
间变大
王婷 济宁医学院附属医院
FDC
福州总医院刘伟
1、本例老年男性患者，淋巴结结构破坏，高倍镜显示在网状纤维化背景中可见大量各种形态的大细胞，部分大细胞有大核仁，部分呈花环样。2、患者有非典型CLL病史，以及长时间化疗的病史来考虑，首选为CLL的转化，最常转化包括：弥漫大B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；从细胞形态来看觉得最可能的转化是：经典霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞消减型) ，加做PAX-5，有助于确诊；而且本例CD20阴性已经基本把弥漫大B细胞淋巴瘤排除掉。
3、亦有文献报道CLL可以和树突状细胞肿瘤同时发生，或由CLL转化为树突状细胞肿瘤(陈刚老师曾在2012年报道过两种肿瘤共存的病例(CLL合并树突细胞肿瘤)，并有两者移行过度区域)，加之本例细胞有纤维样背景，有梭形细胞特征，所以需要排除树突状细胞肿瘤，加做CD21,CD35，S100可以证实。
4、CLL的大细胞转化，只能转化为同类细胞肿瘤，即B细胞起源的肿瘤，所以本例间变大细胞淋巴瘤的可能性小。若为间变大细胞淋巴瘤，则考虑为再发性淋巴瘤，而不考虑为CLL转化而来。
陈辉长沙市第一医院
支持@福州总医院刘伟
张良运-佛山市一医院
有无美罗华治疗过？CD20阳性细胞太少
沈玉雷 病理 密西根州
CD15, ALK， EBER?
广西三院-江庆萍
其他T和B，CD21，CD23，EBER?
田素芳 武汉大学中南医院
同问，不知道是否有美罗华治疗病史？还需加做pax5/ALK/CD15/ EBER/CD21/CD5
周小鸽-北京友谊医院
郑强 复旦大学肿瘤医院
淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤？
周小鸽-北京友谊医院
谢谢分享！ 好病例
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