【12.08病例读片】患者女性，53岁，临床表现为阴道出血，行子宫切除术。
免疫组化：
病理诊断：子宫内膜间质肉瘤
子宫内膜间质肿瘤可良性(子宫内膜间质结节伴推挤性边界)或恶性。肿瘤由大小一致的、类似于子宫内膜间质细胞的小细胞随意排列(不是束状)，肿瘤细胞呈梭形到卵圆形，胞质少，细胞核小，大小较一致。每个细胞独立的由网状纤维包裹。间质细胞围绕类似于螺旋动脉的小/薄壁血管，但血管也可类似于血管外皮细胞瘤。
子宫内膜间质肉瘤常有舌状的浸润性边界和淋巴血管侵犯。低级别肿瘤类似于增殖期子宫内膜伴大小一致的细胞，伴有明显的螺旋动脉。细胞非典型性和多形性少见，核分裂像像少。50%病例可见JAZF1-JJAZ1融合。
相反，未分化子宫内膜肉瘤明显恶性，缺乏特异性分化和任何正常子宫内膜间质的特征。它们常有肌层侵犯、出血和坏死，明显的核多形性和高度的核分裂像。这些肿瘤有YWHAE-FAM22A/B基因重排。
低级别子宫内膜间质肉瘤鉴别诊断包括
1）子宫内膜间质结节：无或轻微浸润，无淋巴血管侵犯，<10个/10HPF
2）腺肌病伴散在腺体：这通常是绝经后女性偶然发现，常可见到典型的腺肌病区域
3）富于细胞性平滑肌瘤：无浸润，无淋巴血管侵犯
子宫内膜低级别间质肉瘤中，即使子宫切除后，也常有缓慢的临床进展，50%病人可有复发。15%可发生死亡，常因肺转移，可发生于诊断后30年。
低级别间质肉瘤 同意楼上意见 是的，低级别子宫内膜间质肉瘤 低级别子宫内膜间质肉瘤 本例中，类似正常子宫内膜的间质成分，浸润性的肿瘤边界，宜诊断低级别子宫内膜间质肉瘤。 谢谢分享！
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