肺弥漫间质纤维化讨论病例【胸部等器官疾病诊断论坛病例162】
本帖最后由 为止 于 2017-11-10 10:37 编辑潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
请各位专家会诊，该病人44岁，在纺织厂工作二十余年， 临床及影像，怀疑是肺间质性疾病或者免疫系统疾病，间质性疾病的肺泡上皮可以增生的这么厉害吗？
王兆宇
考虑腺癌
谭云山
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 您所指的腺样结构有可能是残留肺泡上皮的反应增生，请加做P63，如腺上皮下有阳性细胞，则可能是残留或化生的呼吸性支气管上皮。此病人有20余年的纺织工作史，以及其影像的改变特点，肺弥漫间质纤维化可能性较大。
朱维娜
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 同意谭老师的意见，肺泡上皮应是反应性增生，间质纤维化，肺泡腔内粉染的分泌物再做做工作
潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@王兆宇 舟山肺癌研究中心 @谭云山上海复旦中山医院病理 谢谢老师给出意见，我总觉得腺上皮细胞有异型性，腺癌不敢完全排除，等做个P63看看。
赵海鸥
@谭云山上海复旦中山医院病理 初看是有些吓人
潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@苏州九龙医院病理科 朱维娜 腔内的仔细看过，没有真菌之类的，诊断良性，总是不太放心呢
谭云山
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 那诊断恶性肿瘤您能放心吗？可能会更担心，过治疗造成的伤害赔钱更厉害，诊断良性病变，还有退路
蓝色江南
完全赞同谭老师的诊断
潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 谭老师说得对，是这个道理。不过做个P63能定诊吗？
复旦中山病理罗小厨
支持谭老师~~这一定是炎症~
赵海鸥
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 临床未提示肿块，确实结合病史相符
蓝色江南
炎症的基本病理变化：变质，渗出，增生
潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@海鸥 有少数情况下的腺癌可以在影像上表现为弥漫性改变的
赵海鸥
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 当然知道
王兆宇
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 蔡主任，请CT室看看这条肋骨，有没有破坏
潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@王兆宇 舟山肺癌研究中心 王老师，CT室说肋骨没事呢
影像学那块确实不放心。但没有肿块，上皮细胞有一定的非典型性。考虑炎症。 这是个腺癌，从影像来看可能伴有间质性肺炎，鉴于于病人女性，44岁，应该特发性肺纤维化（IPF）也就是普通型间质性肺炎几率不大，考虑到病人职业史不排除过敏性肺炎引起的肺纤维化。当然结缔组织相关性间质性肺炎也要排查（可以查血中风湿因子及抗核抗体） 这例争议比较大，良性恶性不能定，是不是有辅助工作可以做呢？比如P63，Ki-67，TTF1 P53等、。期待作者反馈一下最终结果。
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