结肠活检【IBD病理交流群病例51】
王强-武汉黄陂区中医医院-病理39岁，男性，因严重肛裂、保守治疗效果差入院，病史已9个月。无消化道症状。相关检查见口腔溃疡，结肠镜检全结肠可见跳跃性病变、直径达1cm深溃疡，盲肠可见黏膜下窦道。肛门处可见大范围肛裂，边界显著硬化。临床考虑为Crohn病，并自结肠处取活检。 病理检查见黏膜结构轻度紊乱，单核炎症细胞浸润，同时伴隐窝脓肿及淋巴滤泡增生。横结肠及升结肠活检组织均可见大细胞聚集，病理医师判读为肉芽肿。综上，病理诊断为肉芽肿性慢性活动性结肠炎。鉴于可能应用免疫抑制药物，因此行HIV及结核检测，结果均为阴性。临床按照Crohn病行英夫利昔单抗（infliximab）及抗生素治疗，肛裂继续进展，出现了创面，且阴囊、坐骨直肠窝间隙、腹股沟等处出现多处脓肿，需手术引流。
肖书渊 芝加哥大学病理
先将小陷阱填一下：这个低倍不能算肉芽肿。高倍就证明不是了：不是上皮样（类上皮）细胞。胞核大、胞浆不多。其他的坑大家慢慢填
王强-武汉黄陂区中医医院-病理
这个坑一填就没啥了啊
肖书渊 芝加哥大学 病理
有啊，没有肉芽肿也不能排除克罗恩
王强-武汉黄陂区中医医院-病理
不过，您这句话“不是上皮样（类上皮）细胞”，可能会有争议不？因为本身某某样细胞，这个定义可能就有讨论的空间
肖书渊 芝加哥大学 病理
这个就是功夫了。病理很多东西是看出而不是争出来的。要多看才慢慢掌握哪些是哪些不是了。不过也不是关键。有或没有只是辅助作用。
王强-武汉黄陂区中医医院-病理
请各位老师多多指点，这一例对我的影响：临床、镜下如此支持Crohn的情况下，治疗效果不佳，临床该咋办？病理该咋想？……
肖书渊 芝加哥大学 病理
@王强-武汉黄陂区中医医院-病理 你这例、难点在于：某病所引起的溃疡发生了并发感染而有很重炎症、包括脓肿、所以组织学上很纠结. 但我想这个内镜表现和体检发现对正确诊断很重要。
田素芳 武汉大学中南医院病理
@王强-武汉黄陂区中医医院-病理 圈圈画的不准确
王强-武汉黄陂区中医医院-病理
有点道理
忙糊涂了，文献和各位老师共享是一例曾被误诊为Crohn病的LCH
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