求这道题的分析

18294006342

患者38岁，女性;主诉:间歇发热头痛3月余伴左侧偏瘫2月，于1985年1月7日入院。现病史.

3个月前因受凉感咽痛，咳嗽，全身酸痛间歇发热，按“上感”处理，来见好转，并出现头痛，主要为枕后部。二个月前在从事家务劳动时，突然左侧肢体活动障碍，跌倒在地，说话时口角右偏，但无意识障碍。送往县医院诊为亚急性细菌性内膜炎(以下简称亚心)，脑栓塞经给予“丹参、青霉毒”等治疗，病情好转，左下肢能跛行，但仍有低热。
患者38岁，女性;主诉:间歇发热头痛3月余伴左侧偏瘫2月，于1985年1月7日入院。现病史.

3个月前因受凉感咽痛，咳嗽，全身酸痛间歇发热，按“上感”处理，来见好转，并出现头痛，主要为枕后部。二个月前在从事家务劳动时，突然左侧肢体活动障碍，跌倒在地，说话时口角右偏，但无意识障碍。送往县医院诊为亚急性细菌性内膜炎(以下简称亚心)，脑栓塞经给予“丹参、青霉毒”等治疗，病情好转，左下肢能跛行，但仍有低热。
入院前1个月，转徐州铁路医院治疗，转院当天出现寒战持续高热，最高达40°C;并有恶心，喷射性呕灶、头痛、心悸、大小便失禁等。先后用多种抗菌素治疗，疗效不佳。血培养阴性。骨髓培养为:“白 色葡萄球菌”。高热仅能用皮质激素退之。
既往史:患者20年来经常感冒、咳嗽、咳痰，经治疗可很快好转。否认以往有关节疼痛、红肿，心悸、绀紫等病史。
体检:体温39. 2C、血压160/80mmHg。高热病容,呼吸急促,鼻翼扇动，神志恍惚,谵妄，前胸部及右侧腋窝皮肤可见散在针尖大小之出血点。颜色鲜红或暗紫红色，压之不退色。浅表淋巴结不肿大。咽稍充血，扁桃体不肿大，颈项强直,有抵抗感,两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性罗音。心界不大，心前区可触及舒张期震颤。听诊心尖区可闻及全收缩期和舒张期杂音，心律齐，124次/分。腹平软，肝大肋下4cm,质中等,表面光滑无压痛，脾肋下1cm。下肢无凹陷性水肿。左侧肢体感觉无异常，肌张力降低。
实验室检查:血红蛋白93g/L,红细胞3.1X 1012/L，白细胞1.77X1010 /L (嗜中性67%,淋巴细胞32%，单核1%)。尿常规:微黄混浊，嗜中性白细胞1~4/高倍;红细胞0~6/高倍。脑脊液常规:无色，清亮，红细胞3X107/ /L(正常0~2X10*/I)，白细胞; 2.3X107/ /L(正常0~1X107/I)，蛋白定性试验阴性。心电图:窦性心动过速。脑电图:异常脑电图，右额中央区可见8波;肝功能: γ-谷氨酰转肽酶115u(正常值<40u),余正常。肾功正常。X光胸片:①两肺瘀血，肺实质未见浸润;②心影增大，结合临床可能为风心，二尖瓣狭窄和闭锁不全。住院经过:主要按亚心和心衰处理。经. 上述治疗后、体温3天不退，后加用氯霉素新青霉素处理，体温有所下降达37.2C。但患者于主1985年1月15日出现呼吸困难，口吐红色泡沫样痰,心率146次/分，血压180/80mmHg,两肺可闻及湿罗音，经对症处理后，症状得到控制。但以后上述症状频繁复发。至1月19日病人又出现阵发性腹部绞痛，右下腹压痛，反跳痛，腹胀明显，于21日晚又呕吐出咖啡色液体，22日 上午死亡。(入院后5次血培养阴性)。成年女性尸体(尸检号A-1370)，身长: 156cm,体重45kg，两侧颈部及肩背上部散在暗红色斑点，大者直径约0. 3cm，小者如针尖大小,部分瘀点有融合。大脑右额叶软化灶，直径约2.5cm。

请同学自己观察心、肾、脾和肠的大体及镜下的病理变化图片。
思考讨论题

①患者诸器官备有什么病变官病变特点?各病变.之间的相互关系?

②试按病变主次发生的先后顺序，写出尸检的病理诊断?死亡原因?

③结合所学知识简述本例主要疾病的发生发展过程。

④用尸解病理发现解释临床表现及实验室检查结果。