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年龄:69岁
性别:女
一般病史:有双侧肾盂积水病史。患者表现为体重减轻和阴道白点,行阴道活检。免疫组化结果:GATA3+、uroplakin II+,ER和mammaglobin-。
病理诊断:(阴道)浸润性尿路上皮癌,浆细胞亚型
讨论:浆细胞样尿路上皮癌(PUC)是浸润性尿路上皮癌的一种罕见亚型,特征为肿瘤细胞呈浆细胞样形态,失粘附性浸润性生长。与普通性尿路上皮癌相比,PUC典型在较晚的临床分期中被诊断,可能是由于广泛的浸润性生长,呈革囊胃样方式渗透膀胱,而不是外生性肿块。在一项150例病人的研究中,72%病人发现有淋巴结转移。
PUC的恶性细胞形态学特征为肿瘤细胞失粘附性,圆形到卵圆形,胞质中等嗜酸性,核偏位;到胞质内有黏液的印戒细胞。它们可单个或片状浸润性生长,核分裂象多。当表面存在尿路上皮原位癌时对诊断可非常有帮助。
鉴别诊断包括转移性乳腺小叶癌和胃肠道印戒细胞癌。广泛的形态学重叠需要使用一组免疫组化染色来帮助诊断。PUC的免疫组化谱系类似于普通性尿路上皮癌,表达GATA3、p63、S100P、高分子量CK、CK7、CK20和uroplakin II,GATA3在80% PUC中表达,而p63见于45%病例中,低于普通性尿路上皮癌。PUC大多共同表达CK7(92%)和CK20(72%)。在一项比较PUC和乳腺小叶癌免疫组化比较研究中,一组包括mammaglobin、ER和uroplakin II被推荐,因为mammaglobin和ER不表达于任何PUC病例中。但PUC可表达GCDFP15(24%)、PR(13%)、CDX2(18%)和p-CEA(49%)。为了排除胃肠道原发,使用GATA3和uroplakin II更加有帮助,因为二者都不表达在这些肿瘤中。
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