右肺下叶占位 粘液腺癌？讨论病例【胸部等器官病例讨论180】

病理小咖

王丽波，牧林医
男，54岁，体检发现右肺下叶微小占位

王兆宇 舟山肺癌研究中心
@王丽波，牡林医  不像是原发于这块肺组织，都播散的样子

王丽波，牧林医
王老师，就这些病灶，能定肿瘤吗？会不会是脱落的支气管黏膜上皮？@王兆宇 舟山肺癌研究中心 

王兆宇 舟山肺癌研究中心
支气管上皮脱落，没有那么强的生命力，种植不上去。粘液腺癌

张学东-聊城市人民医院病理科
转移癌考虑

谭云山上海复旦中山医院病理
@王丽波，牡林医 这个病例建议不要急于下诊断，因病变太局限了，先做个P63、TTF-1，如P63阳性，TTF-1阴性，则有两个考虑：脱落支气管上皮；纤毛粘液乳头状肿瘤类病变；如P63阴性、TTF-1阳性或阴性，则有可能原位粘液腺癌。

苏州九龙医院病理科 苏维娜
倾向粘液腺癌

王丽波，牧林医
@张学东-聊城市人民医院病理科 @谭云山上海复旦中山医院病理 @苏州九龙医院病理科 朱维娜 感谢各位老师我们再做做工作，不过病变区域太少不知道还能不能切出来，如有结果会及时反馈

付丽
@王丽波，牡林医 建议加染EMA MUC1

王丽波，牡林医
昨天上传的病例深切后



这个区域：







这样的区域就这些，直径小于0.1cm，下面的图像有多个小灶，但感觉都在扩张的支气管内，有的周围可以看到支气管黏膜











送检的是肺段切除标本，肉眼看不到病变

王丽波，牡林医
反馈这个病例的免疫组化





























付丽老师建议的MUC1我们没有，CK20,CDX2阴性，请老师们再看看，谢谢！

卢韶华
我认为这个病例沿肺泡壁生长部分为粘液腺癌，但第一张图为脱落支气管粘膜上皮，因为周围有支气管平滑肌且未脱落部分有纤毛柱状上皮，不知粘液腺癌是否为多灶？范围多大？

王丽波，牡林医
我也觉得第一图的区域是脱落的支气管黏膜上皮。贴壁生长的区域只有0.1cm，应该诊断原位粘液腺癌还是AAH？

卢韶华



你没有展示这一部分IHC结果？

王丽波，牡林医
@上海中山医院-病理科卢韶华 老师，这个区域切免疫组化时已经基本没有了



这个区域跟那个区域我感觉是一样的

卢韶华
@王丽波，牡林医 这一张图为脱落支气管粘膜上皮，因为周围有支气管平滑肌且未脱落部分有纤毛柱状上皮；但前一张感觉游离细胞巢是在肺泡腔内？





老师说的那个地方再切的组化对照片就剩这么一点点，没敢用

xiaofeng

浸润性腺癌