右上肺后段肿物病例2016.5.30【91360呼吸沙龙案例47】

二郎神

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　传个我们科的疑难病理，请大家会诊一下，谢谢。女，29岁。
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　calponion
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　CD99
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　CK
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　EMA
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　Ki-67
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　P63
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　SMA
      

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　Vim
      

　　Jerry
　　滑膜肉要考虑

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　@Jerry  Ki-67是否太低？

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　EMA也不能阳成这样吧？

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　细胞核也不够均质浓染，我的直觉

　　Jerry
　　但细胞还是有异型，双向分化，就是ki67低点，看看界限清楚吧，周围有无浸润

　　Jerry
　　低度恶性滑膜肉

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　界限很清楚，手术大夫说是良性

　　Jerry
　　第一张照片好像界限不清

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　这不是边界

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　手术大夫说切开，肿物就出来了

　　盐城第一人民医院 赵海鸥
　　不应象良性的

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　分界清楚

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　可是没有方向

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　当时我们怀疑恶性，手术大夫找来非常肯定是良性

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　术中冰冻

　　zj
　　肌上皮瘤

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　ihc显示波蛋白及EMA，低生长指数，细胞上皮样为主，另可见横纹肌及脂母样瘤细胞。考虑异位化生性脑膜瘤。

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　有人考虑这个

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　@临沂市人民医院郭宏伟  TTF1?

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　@天津肿瘤医院 病理科 赵纲  阴性

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　肺泡细胞瘤不支持啊

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　是啊

　　zj
　　化生性脑膜瘤Ck一般不阳，calponin也不阳

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　那就没有方向了

　　盐城一院 宋曙
　　赞成肌上皮瘤

　　上海复旦中山医院 谭云山
　　@临沂市人民医院郭宏伟  病人年轻女性、Sma、calp强阳性，术中肿瘤自己突出来，提示肿瘤与其周分界非常清楚，故这样条件的肿瘤在肺内原发肿瘤中几乎没有！建议加做Cd10、cd34等，排除低级别内膜间质肉瘤转移。

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　@谭云山上海复旦中山医院病理  cd34阴性，SMA局灶弱阳

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　周一加做Cd10

　　临沂市人民医院 郭宏伟
　　@谭云山上海复旦中山医院病理  谢谢谭主任
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　　zj
　　@临沂市人民医院郭宏伟  上周那例最后怎么诊断？

　　临沂市人民医院郭宏伟
　　我们发良性肿瘤，考虑肌上皮瘤，出去会诊了，有结果马上上传@zj

　　临沂市人民医院郭宏伟
　　加做组化caldesmon阳性

　　临沂市人民医院郭宏伟
　　cd10阴性

　　临沂市人民医院郭宏伟
　　inhibin阴性

　　临沂市人民医院郭宏伟
　　PR阴性

　　临沂市人民医院郭宏伟
　　Desmin CD56阴性

　　zj
　　谢谢这么好的病例！

　　本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

二郎神

感谢原作者（临沂市人民医院郭宏伟）提供的信息：