【新员工培养】如何学习病理诊断

为止

　　经常有刚参加工作的病理同仁问我：如何去学习病理诊断？是看书，还是看切片？
　　选择看书后发现看切片时，图像和书上的不一样，无法诊断，而选择看切片的，又觉得切片千变万化，看懂了这张切片，换一张就看不懂了。
　　我观察了我身边很多诊断水平相当高的病理专家，总结出一些观点供大家参考。
　　1、组培和解剖基础很重要。
　　病理是一个不正常的过程，那么怎么知道是不正常呢？首先要知道什么是正常，所以学习病理的基础是学好组培和解剖。学好解剖就可以学好取材，学好组培就可以知道组织是否异常。所以一开始学习病理诊断的新手首先要重新学习解剖和组培。
　　比如学习了正常膀胱粘膜组织学后，就知道膀胱尿路上皮的层次增多，细胞异型，极像紊乱都是不正常的。
　　2、基础病理变化及其形态学要掌握。
　　病理变化千变万化，但是都是由基础的病理变化组合而成，因此如果牢固的掌握了基础的病理变化，就可以去综合分析一个复杂性的病变。比如上皮细胞的变化：核增大，核农染，核仁明显，核不规则，核浆比增大。腺体的组织结构的变化：腺体扭曲，腺体融合，腺体不规则，腺体出芽，腺体不完整等等。在不同的上皮性器官内上皮成分的改变是很相似的，掌握了一个器官的变化可以用到另外一个器官上。
　　3、诊断标准要牢记
　　当你学会了正常的组织学和基础的病理变化特征后，就可以一点点去学会病理诊断，每个疾病都有标准，当做病理诊断时，可以对着诊断标准来分析，做出病理诊断。比如甲状腺肿的诊断是甲状腺组织的滤泡大小不一的弥漫增生，可以伴有纤维化，而甲状腺腺瘤是滤泡增生形成一个界限清楚的结节，结节外有一层很薄的纤维膜。
　　4、先看书，再看切片
　　学习病理先要打好组织学基础，基本病理变化的基础，然后选择常见疾病去看切片，对着书看诊断标准，再镜下看病理特征，两者结合做出诊断。所以建议先看书，再看切片。先看简单的常见疾病，增加自己的自信心，再看疑难或者复杂的疾病，提高自己的诊断水平。
　　5、看最好的书，听大牛讲课
　　病理书籍非常多，一定要选择最好的书籍，就是编写的思路清楚，语言简洁，内容很新，图片清晰典型的书，把一本好书看透比翻阅多本书效果好很多。
　　听大牛讲课是快速进步的一个很好的途径，他们有丰富的经验，可以思路非常清晰，语言非常简练的把诊断要点告诉你，让你有一种顿悟之感。比如淋巴瘤听周小鸽老师的课，女性生殖听刘从蓉老师的课，乳腺听杨文涛老师的课等等。网络如此发达，听课如此简单，是学习病理的好时代。
　　6、学会总结和融会贯通
　　在病理学习过程中，自己一定要不断的总结，并且融会贯通，不能死记硬背，比如学会了胃腺癌的诊断，就知道肠道腺癌诊断是相似的。宫颈鳞癌的诊断和食管鳞癌的诊断也是相似的，所以在开始学习病理诊断时速度会很慢，因为知道内容太少，但是当你学习时间越来越长后，进步就会越来越快，重要的是要基础很牢固，很踏实的去做每一个病例的诊断。
　　7、不放过一个疑难病例
　　80-90%的疾病是常见疾病，所以学习到一定程度（大约看1万多例切片）后就可以对大部分病例做出诊断，这时候就要把精力放在少见疑难疾病上，每碰到一例就通过请教老师，查文献把这个疾病弄懂，一定要学会通过查书，查文献来学习疑难病理诊断，有了这种自我学习能力就可以不断提升自己。同时可以把这些疑难病例写成文章分享，帮助其他病理医生认识这个疾病。
　　选择当病理医生，就选择了终生学习！