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本帖最后由 就爱小小酥 于 2016-3-2 10:50 编辑
美国俄亥俄 辛伟 秀个病例。70岁男，疝气修补，发现大网膜有nodule，活检
美国俄亥俄 辛伟 这是什么？
德惠市医院病理科 石丽华 异位腺体？
聊城市人民医院病理科 张杰 粘液腺体，没有异型
聊城市人民医院病理科 张杰 倾向异位腺体
赣州市人民医院 郭广秀 孤立的一个腺体，没异型，考虑异位
聊城市人民医院病理科 张杰 @辛伟 美国俄亥俄 辛主任别忘了公布答案啊！
盐城市第一人民医院 赵海鸥 觉得是异位腺体
上海中山医院病理科 谭云山 @辛伟 美国俄亥俄 此图内大部分是反应性腹膜间皮细胞增生，并呈乳头状，其中有个腺体，故认为为腹膜间皮细胞反应性增生和乳头状增生，此腺体为化生肠腺。在腹膜炎症时常可见到该改变。
南通市肿瘤医院 朱兴华 @辛伟 美国俄亥俄 @谭云山上海中山医院病理科 学习了，我还以为是间皮增生伴肠腺体异位呢
美国俄亥俄 辛伟 异位是先天的，周围不会有反应。这个腺体在脂肪纤维组织来，伴表面有间皮细胞明显增生。所以大多是外源的
泰州人医 赵燕 核是有异型的……
赣州市人民医院 郭广秀 @辛伟 美国俄亥俄 此人有无穿孔或穿刺史，周围是有组织反应
美国俄亥俄 辛伟 没有
美国俄亥俄 辛伟 看见这个，第一考虑应该什么？
泰州人医 赵燕 我会首先考虑转移
泰州人医 赵燕 继续追问和检查
美国俄亥俄 辛伟 病人有右腹痛，胆囊炎，胆结石
泰州人医 赵燕 重点查胃肠道，阑尾和胰胆管
泰州人医 赵燕 胆囊确定只是炎症吗？
泰州人医 赵燕 胆囊高分化腺癌?
美国俄亥俄 辛伟 @赵燕 怎么查？胆囊胰腺ct/mri经常分不出炎症和肿瘤的
泰州人医 赵燕 @辛伟 美国俄亥俄 我没有决定患者必须要……的权力，但是我会报告中描述，建议……
美国俄亥俄 辛伟 这个是转移腺癌。胰腺胆管癌经常高分化
泰州人医 赵燕 只有1个腺体，相关标记比如CEA可能因再切也会不理想
美国俄亥俄 辛伟 第二天去切胆囊了
美国俄亥俄 辛伟
大同五院病理 田秀娟 好病例，关键是思路，很重要！学习
美国俄亥俄 辛伟 酶标是不能帮助诊断的
泰州人医 赵燕 cea呢？
泰州人医 赵燕 p53?Ki67?
美国俄亥俄 辛伟 没有用
美国俄亥俄 辛伟 没有酶标可以鉴别。病理医生还是靠眼睛吃饭
泰州人医 赵燕 @辛伟 美国俄亥俄 关键还是病史了？你们在建议切胆囊时犹豫吗？有因为会决定错误而压力山大吗
泰州人医 赵燕 he形态很重要
泰州人医 赵燕 虽然形态提示转移，可是来源仍然靠猜。万一不是胆囊，是阑尾呢？
山西医大医院病理 王宏坤 高分化肯定很难决断
无锡四院病理科 齐晓薇 就一个腺体！学习
美国俄亥俄 辛伟 @赵燕 不建议切任何东西。只诊断转移腺癌，形态学最像胰腺胆道来源。临床医生决定探查哪里
泰州人医 赵燕 我倒是不否认癌。但是如果要协助临床医生切哪个，我肯定不干
泰州人医 赵燕 @辛伟 美国俄亥俄 学习了，谢谢您
安徽省淮南东方肿瘤医院 铁保贤 分化太好了，周围组织有反应性改变，要再询问相关临床病史，嗯，以后会留心。
美国俄亥俄 辛伟 上消化道胰胆许多markers都重叠的。这里一般都先探查胰腺，胆，再肺；再胃癌
美国俄亥俄 辛伟 高分化的胆最多，其次胰腺
美国俄亥俄 辛伟 一个孤零零的腺体在淋巴结更常见 聊城市人民医院病理科 张杰 @辛伟 美国俄亥俄 学习了！处处是楞啊！
德惠市医院病理科 石丽华 @辛伟 美国俄亥俄 学习了
盐城市第一人民医院 赵海鸥 分化太好
美国俄亥俄 辛伟 @盐城市第一人民医院赵海鸥 不好，就不用show了
美国俄亥俄 辛伟 这个是另一个过去存的，胰腺癌。
美国俄亥俄 辛伟
盐城市第一人民医院 赵海鸥 是啊，把我们都蒙了
泰州人医 赵燕 @辛伟 美国俄亥俄 这个条索状，周边水肿，核有异型假复层，难度还算低一点。谢谢辛老师给长知识了
盐城市第一人民医院 赵海鸥 主要是容易漏诊
德惠市医院病理科 石丽华 @辛伟 美国俄亥俄 我们容易漏诊，引以为戒
美国俄亥俄 辛伟 病理医生最主要要耐得住寂寞 我一个礼拜200个cases，经常只有一俩个比较难，如果漏了我一年白干了
美国俄亥俄 辛伟 加强记忆，看胰腺癌高分化程度，基本没有异形
美国俄亥俄 辛伟
盐城市第一人民医院 赵海鸥 癌
美国俄亥俄 辛伟 这是肝转移，看腺体和正常基本一样
盐城市第一人民医院 赵海鸥 是
盐城市第一人民医院 赵海鸥 周围促纤维组织增生，提示浸润性生长
赵燕
@辛伟 美国俄亥俄 胰腺、胆道的高分化腺癌，类似您这例，因为炎症本身就和间质纤维化伴行。这种太头疼，伤脑筋。您有什么窍门吗？
美国俄亥俄 辛伟
@赵燕 这个微信是讲不清楚的
丁永玲
@辛伟 美国俄亥俄 这个病例太好了！这个是最难以鉴别的。慢性胰腺炎和高分化腺癌，常规都难诊断，术中穿刺冰冻那就更难了。请问美国对于这种病人的诊断是什么方法和步骤？谢谢！
盐城市第一人民医院 赵海鸥
辛老师可以语音
美国俄亥俄 辛伟
只有靠形态学，没有捷径可走。没有酶标帮助
诊断结果：转移腺癌。胰腺胆管癌经常高分化 | 
发表于 2016-2-24 10:37:06
