腋窝及腹股沟淋巴结肿大案例2016.3.21【91360淋巴沙龙案例2】

飞鸟

　　潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵
　　临床资料：2015-06-30昌乐人民医院 浅表淋巴结+乳腺彩超示：双侧腋窝及双侧腹股沟可见多发低回声结节，考虑肿大淋巴结。2016-02-29血常规：白细胞8.21×10~9/L，血红蛋白122g/L，血小板184×10~9/L。2016-02-29 双乳腺+双腋窝彩超示：右乳局限性导管扩张，双侧腋窝肿大淋巴结。
　　病史：2015年6月份，患者无意发现腋窝及腹股沟淋巴结肿大，于昌乐人民医院就诊，行浅表淋巴结+乳腺彩超示：双侧腋窝及双侧腹股沟可见多发低回声结节，考虑肿大淋巴结，无任何不适，未予重视，2015年12月份自觉多汗，夜间为著，自服中药（具体不详），症状见好转，2016年2月29日患者自觉淋巴结较前增大，来我院就诊。
　　免疫组化示：CD3（滤泡间+）、CD45RO（滤泡间+）、CD20（滤泡+、滤泡间部分+）、CD79α（滤泡+、滤泡间部分+）、CD21（FDC网+）、BcI-2（滤泡+）、Cyclin D1（-）、CD10（滤泡+）、Ki-67指数（20%）
　　女性、33岁



　　CD3

　　CD20

　　CD45Ro
　　CD79a
　　CD10
　　bcl-2





　　CyclinD1
　　ki-67
　　cd21







　　@潍坊市人民医院病理科张云香

　　土也
　　@潍坊人民医院病理科志愿者。病例为滤泡性淋巴瘤，低级别？

　　yulei shen/path/MI
　　@潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵 染色和片子不容易一一对应

　　海鸥
　　谢谢李甘地老师和沈玉雷老师！

　　潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵
　　谢谢沈老师指教
　　免疫组化项目在上，截图在下，我的截图水平尚待提高，请您见谅@yulei shen/path/MI

　　yulei shen/path/MI
　　@潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵 do you think reactive or lymohoma?

　　潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵
　　淋巴结滤泡增生，细胞成份较单一，滤泡结构不完整，结合免疫组化标记结果，符合滤泡性淋巴瘤@yulei shen/path/MI

　　yulei shen/path/MI
　　@潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵 What is your evidence of malignancy?
　　Do you have k or λ light chain or FISH t（14;18）？
　　@潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵 what is the size of lymph node excised?

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@yulei shen/path/MI No
　　@潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵 淋巴结的尺寸是多少

　　yulei shen/path/MI
　　These follicles look like primary ones, bcl2 can be positive, but not follicular lymphoma

　　潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵
　　1.7cm*1.2cm*0.3cm

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵 你的图发的有点乱哦！最好一个指标带一张图

　　潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵
　　指标在上，图在下

　　yulei shen/path/MI
　　@潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵 有流式吗？

　　海鸥
　　是的，下次注意吧，已经不错了

　　潍坊人民医院病理科志愿者孟子涵
　　第一张有点乱
　　下次注意

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@yulei shen/path/MI 淋巴结的没有流式。
　　明天可以查下血液的

　　yulei shen/path/MI
　　好像不是淋巴瘤

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@yulei shen/path/MI 请指教

　　yulei shen/path/MI
　　Follicles appear to be primary, no germinal centers, they are BCL2 positive
　　Look these cells are centroblasts, centrocytes or small lymphocytes?

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　这样与FL怎么鉴别呢

　　yulei shen/path/MI

　　这是典型FL，secondary follicles

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　是的，这个很漂亮
　　@yulei shen/path/MI 对于我们这个病例，您的诊断是？

　　yulei shen/path/MI
　　I need light chain or FISH

　　海鸥
　　沈老师您可以语音

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@yulei shen/path/MI 明天加做轻链，Fish需要下周二出结果。

　　yulei shen/path/MI
　　证明是克隆性，或者有BCL2染色体移位
　　等等吧

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　好的，谢谢沈老师

　　yulei shen/path/MI
　　仔细看看滤泡里的细胞是哪种？

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　明天复验切片。

　　yulei shen/path/MI
　　@潍坊市人民医院病理科张云香 有了结果，通知一下

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　好的，沈老师

　　辽宁省中国医大一院病理科-王健
　　@yulei shen/path/MI Teacher shen，primary follicles are BCL2 positive？Thank you

　　yulei shen/path/MI
　　@辽宁省中国医大一院病理科-王健 yes, but the primary follicles are CD10 neg and very low Ki67
　　In contrast, secondary follicles are BCL2 negative and CD10 positive

　　辽宁省中国医大一院病理科-王健
　　So，should be see germinal centers of secondary follicles when diagnose follicle lymphoma，and these cells are centroblasts and centrocytes

　　yulei shen/path/MI
　　@辽宁省中国医大一院病理科-王健 follicles in follicular lymphoma are not normal germinal center anymore.

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　CD10

　　@yulei shen/path/MI 沈老师，这例CD10是阳性的
　　Kappa,lambda染色效果不太理想，发上来您看看
　　Kappa



　　Lambda



　　yulei shen/path/MI
　　Bcl2, CD10 positive can't rule out MCL

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@yulei shen/path/MI But cyclinD1 is negative.

　　yulei shen/path/MI
　　@潍坊市人民医院病理科张云香 如果有流式，淋巴瘤诊断会方便很多

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@yulei shen/path/MI 流式有，但不在我们科室，所以不太用它协助诊断。

　　yulei shen/path/MI
　　@潍坊市人民医院病理科张云香 这里所有怀疑淋巴瘤的标本，不管是淋巴结，骨髓，各种积液都是送流式

　　浙大儿院病理朱坤
　　流式用来诊断NHL不错的！

　　潍坊市人民医院病理科张云香
　　@yulei shen/path/MI 嗯，这样结果更明确。

　　浙大儿院病理朱坤
　　@潍坊市人民医院病理科张云香 流式的优点在于比较快，某些情况下，激进的临床医生可以依照流式结果制定治疗方案！

　　北医病理高子芬
　　国内血液病理必须努力整合多种检测技术及结果的综合评价，否则影响诊断的准确性。FCM对淋巴瘤诊断的补充无可非议。

　　本案例根据淋巴造血系统病理沙龙讨论记录整理（二维码），需要加群讨论的请加微信号kaixinluobo360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

曾经下雨

整理得太详细了，谢谢