宫颈粘液腺癌（胃型）/微偏腺癌讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例73】

小王

彭振武
上传一个病例，46岁，有子宫肌瘤病史。宫颈细胞学图片如下

宦大为 沈阳市妇婴医院
先提一个：AGC，非特异，不知HPV有事吗？

石大四附院淳医生
@宦大为 沈阳市妇婴医院 同意

彭振武
@宦大为 沈阳市妇婴医院 没有查hpv

张宏波-哈尔滨嘉润病理
我觉得可以报有内膜即可

李超定州
见子宫内膜细胞

孙涛-云南省第三人民医院
AGC

石丽华
AGC

燕大侠
AGC

彭振武
昨天我发的那个病例有组织学和活检，我把图片再贴一次。病例是南华大学第一附属医院的。我昨天参加衡阳地区的细胞学读片会，拍的图。稍后上传组织学及组化



















汪俊
@彭振武(广州安必平公司) 腺癌，看宫颈原发还是其他部位转移过来的

刘栋
@彭振武(广州安必平公司) AIS。从给的图片来看，我觉得更像书上描写的经典AIS,除了核仁明显了一点之外

羅丕福
一些地方有明显的管状化生，细胞学最适合报AGC，最终是管状化生还是AIS 或者其它，取决于活检。细胞检查的目的是不漏掉恶性病变，也不能over diagnosis of b9 lesions. 这是我个人的原则，供参考。

赵澄泉
彭这个病例我可䏻会判AGC，肯定不会判癌在实际工作中，即使这例活检证实是癌。正确理解细胞学筛查的意义最为重要。

诸城黑眼圈王瑞辉
在腺细胞方面，也属保守派，AGC，诊刮

刘栋
@赵澄泉UPMC 同意赵教授的把细胞学筛查作用发挥好。适当提高asc。不死抠5%的指标

诸城黑眼圈王瑞辉
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 同意

赵昀
彭老师那例我会报AGC，即便这么判读，临床也会宫颈、内膜都会评价的，卵巢和盆腔情况也都顺道评价。另外，对于细胞学判读HSIL和癌，实际上临床后续的处理没什么大的差别，除非癌的证据充分，否则慎叫癌。因为临床医师面对细胞学判读癌而最终组织学是CIN3的病例，临床医生会confuse的，给患者解释起来也比较麻烦。

彭振武
我上传组织学图片，因为是对着屏幕拍的，不够清晰



















彭振武
活检结果：宫颈粘液腺癌（胃型）/微偏腺癌。子宫内膜可见侵犯，双侧卵巢，大网膜及盆腔可见种植转移。细胞学报告AGC是合适的。微偏腺癌的形态学异型很小，细胞学片子中很接近正常，容易漏诊。这个病例我试着分析下细胞学

谢凤祥
彭老师，是否有MUC6和p16的组化@彭振武(广州安必平公司) 

彭振武
有的



上图是整个片子里单个颈管腺细胞异型最大的，可见这个肿瘤的形态学改变其实很轻微。这几个细胞的特点比正常的颈管细胞，只是核仁稍微明显点，核拉长了点。

彭振武



这张图大家看细胞团箭头上方的区域，隐约可见蜂窝状的胞浆结构，凭这一点就可以肯定是颈管细胞来源。

殷金明，莆田



彭老师，这个最靠边的单个带核仁的大核，

彭振武
既然是颈管细胞团，但是又没有正常的蜂窝状结构与刷状缘，所以要怀疑有问题



彭振武
这张图也是同样的道理，细胞异型很小但是结构消失。



这个图是显示粘液感比较明显的区域，但是全片这样的视野不多



箭头右边是颈管细胞特有的排列方式，核型轻度不规则，右边是复层的排列，但是没有常见AIS那样的羽尾状特点

殷金明，莆田
解释一下这图靠边这种单个小圆样带核仁的细胞哇，彭老师，这种核仁明显的小圆细胞也是特色

彭振武
这个图最右边还有个瘤细胞，不仔细观察容易当成副基底层细胞漏掉



这个图就是一个总结，单个细胞轻度异型，中间那个核仁明显的。成团细胞结构紊乱

彭振武
总结下：微偏腺瘤形态学异型小，但是生物学行为往往恶性度高，易转移。临床病史常有水样分泌物增多，可有接触性出血。细胞学对于这样的病例极易漏诊，一般可在片中见大量的颈管细胞团，细胞异型极小，往往只表现为组织结构的消失。单个细胞以核仁增大，出现胞浆内粘液空泡为特点。