【05.21病例读片】牙源性腺瘤样瘤

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年龄：17岁
性别：女
一般病史：临床表现为一个大小2cm的上颌病变，包绕受累的犬牙。

病理诊断：牙源性腺瘤样瘤。
　　牙源性腺瘤样瘤(AOT)是一种少见的、良性和临床境界清楚的牙源性肿瘤，占所有牙源性肿瘤约2-7%。术语“牙源性腺瘤样瘤”由Philipsen和Birn于1971年提出，1971年被WHO采纳。该肿瘤细胞的组织来源还不清楚，可能包括釉质器官上皮、釉质上皮减少、Malassez残余以及引齿索相关的牙齿齿板残余。AOT好发于30岁以下，几乎90%病例发生于20-30岁。女性是男性2倍。
　　AOT显示3种临床病理亚型：骨内滤泡型(冠周)最常见，骨内滤泡外(冠外)和周围(骨外)型。滤泡型影像学上表现与牙冠有关，常伴有未萌出的牙齿根部的一部分，而滤泡外型与未萌出的牙齿无关。周围型伴有牙龈组织。AOT通常无症状，可能在常规放射线影像检查过程中被发现，以确定是否在预期的解剖位置未萌出牙齿。该病变明显好发于下颌的前面，上颌发病率是下颌的2倍。
　　AOT的组织学表现是相同的，不管临床病理表现。肿瘤境界清楚，周围纤维包膜包绕。肿瘤由梭形细胞组成，排列成漩涡状结构，结节旁的梭形细胞表现为无结构的排列或同心层状。有菊形团样结构。在梭形细胞之间和菊形团样结构中央可见嗜酸性无定形物质(肿瘤小滴或嗜酸性凝结物)。梭形细胞的漩涡结节可通过相互吻合的基底样上皮细胞连接，形成丛状、网状或格子架样结构。
　　柱状或立方上皮形成导管样腔隙，包埋于梭形、漩涡状结构，细胞核远离明显的管腔。肿瘤因其得名的导管样腔隙可明显、少量，有些病例不明显。肿瘤内可见小的、蚀刻样钙化。有些AOT含有较大区域的钙化基质物，包括Leisegang型钙化、类牙质或牙骨质。
　　AOT鉴别诊断包括含牙囊肿、造釉细胞瘤、钙化性上皮性牙源性肿瘤和牙源性鬼影细胞瘤等。
　　AOT采用剜除手术。剜除后很少发生复发，故保守治疗足够。