病例5例分享讨论【山东省消化道早癌病理群】

小王

张学东
case 1 58岁，十二指肠降段活检











张学东
内镜 @聊城市人民医院消化石莎

石莎
内镜图











内镜高度怀疑高级别瘤变或粘膜内癌















内镜图，内镜怀疑高级别上皮内瘤变、











case 2 女60 岁，十二指肠水平段













case 3，男67岁，食管活检















case 4 女，54岁，下咽









case 5 64岁，女，食管病变















景晓峰
Caes1.白光下：界限清楚的不规则扁平隆起；喷洒靛胭脂兰：不着色；NBI ：腺管开口紊乱，有绒毛状凸起。
病理：低级别上皮内瘤变，建议复查。
Case2.没看明白前面两张图片的含义。后面两张白光和喷洒靛胭脂兰，周围堤状隆起，中央有凹陷。NBI ：腺管开口紊乱，有血管襻。内镜医生要考虑高级别。
病理：高级别。这个符合。临床要考虑切除了。

石莎
case1病变已经相当明显了，复查？

景晓峰
Case3.碘不着色，醋酸白血管异常。
病理：反应性增生。
@聊城市人民医院消化石莎 ，对，内镜下相当明显了，病理我不敢给高级别。是不是其他老师给也有可能。

石莎
@景晓峰-中车永济电机医院 没用醋酸

景晓峰
Case 4.下咽部。反应性的改变。Case 5.反应性的改变。Case 1.可以做EUS看看层次后决定是否做ESD ，再看。

石莎
@景晓峰-中车永济电机医院 您怀疑粘膜下吗

景晓峰
@聊城市人民医院消化石莎 ，病理受送材料的限制，有时候与内镜下所见不符合。就切片而言，不能符合临床。临床大夫可以综合分析后决定治疗方案，不要局限于病理结果。像Case 1临床可以ESD 后再送，有问题的话，可以再开腹做。

周成军
@张学东-聊城病理 1和2都考虑高级别，尽管有潘氏细胞，但是腺管密集，胞浆一致粘液缺失，还是考虑高级别，3考虑高级别伴微浸润，细胞有解离，4倾向炎症，5基底层细胞增生明显，胞浆嗜酸，极性乱，核仁明显，要考虑高级别

景晓峰
3和4基底层核大小一致，染色质模模糊糊，有逐渐成熟的现象。细胞之间松解，有炎细胞浸润。再对照着琢磨一下。

石莎
3内镜下肿瘤特征非常典型，取检位置也在病变最典型的位置，有图为证。内镜下99.9%是癌

杨金凤
请问老师们，肠道高级别上皮内瘤变包括粘膜内癌，那ESD报告中需要说癌变（粘膜内癌）吗

周成军
@海军安庆医院病理～杨金凤 有粘膜内癌最好报粘膜内癌

景晓峰
真晕，看不明白3和4为什么是高级别，道理再哪里？不否认内镜的图片。

周成军



这个视野全层看不到解离，细胞没有分化梯度，再看有细胞解离的部位核是一样特点。这个梯度明显



景晓峰
谢谢周老师指导，你看的真细。这两张图有点意思。说心里话，让我签字，真不敢。内镜图还是有病变。