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发表于 2015-12-8 14:23:53
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特邀专家解析：本例大体和镜下形态还是比较典型的，大体上为多房性囊性肿物，镜下肿瘤呈多房性，囊壁衬覆透明的立方细胞，囊腔内含有红染的分泌物，囊腔分隔为纤维结缔组织，其中部分纤维分隔内可见透明细胞，这个形态符合多房性囊性肾细胞癌的诊断。但本例大体上除了囊性外，囊性结构的上方还有一个较小的肿瘤，切面灰白灰红色，镜下切面如果不包括这个，则可诊断，如果上面为透明细胞癌成分，且与这个一起，那应该诊断为透明细胞性肾细胞癌伴囊性变为好。
多房性囊性肾细胞癌在2016年出版的新版WHO分类中建议不再使用，而使用低度恶性潜能的多房性囊性肾肿瘤。预后非常好，根据文献200例报道，随访5年多时间均未见复发和转移。对于该肿瘤的诊断，大体和镜下均有严格的诊断标准。大体上，肿瘤几乎完全有大小不一的囊腔组成，囊腔内充满透亮、浆液或胶样液体或血性物质（非常少见）。如果出现实性、肉眼上看得出的肿瘤附壁结节均不符合该诊断。镜下除了上述描述外，当肿瘤出现坏死、血管侵犯和肉瘤样转化均不符合该诊断。退化性透明细胞肾细胞癌伴囊性变、广泛的透明变性和含铁血黄色沉积不应该诊断为该病。主要鉴别诊断为肾细胞癌伴囊性坏死、管状囊性癌、囊性肾瘤、透明细胞乳头状肾细胞癌伴主呈囊性结构以及良性多房性肾皮质囊肿。
由于本例可见小灶性腺泡状结构的肾细胞癌区域，而且囊腔样区域上方的结节呈现较典型的肾细胞癌形态，因此，本例我认为诊断肾细胞癌伴囊性变较为合适。 |
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发表于 2015-12-8 09:11:25
发表于 2015-12-8 09:55:24
发表于 2015-12-8 13:11:51
