4岁右上臂包块2016.2.26【91360儿科沙龙精选案例2】

医路满满

武海燕
男，4岁，右上臂包块半年，3*3，界限尚清，活动度差。
带皮肤包块3.5x3x1.5cm，灰白。

武海燕
































西安市儿童医院陈广生
横肉,婴儿纤维肉

淮安妇幼吴萍
恶性横纹肌样瘤？

海
好多分裂像，清楚的核仁。什么呢？看高手的诊断吧

西安市儿童医院陈广生
粒细胞肉瘤也要排除下

江西省儿童医院徐红艳
核空泡状，核仁清晰，包浆红，偏位，考虑皮肤恶性横纹肌样瘤，但年龄有点偏大

江西省儿童医院徐红艳
还是听下各位前辈专家的意见。

胡晓丽
同意以上专家意见，个人认为间变大细胞淋巴瘤也应排除。

武海燕
免疫组化明天染。还有什么意见？

胡晓丽
建议加染ＨＭＢ45。

江西省儿童医院杨文萍
有些肾形核，核沟，少数多核细胞，儿童，朗格汉要除外

武海燕
@杨文萍江西省儿童医院 
杨主任：大胆猜一下，那些肾形核的细胞能否用组织细胞解释？

江西省儿童医院杨文萍
@武主任可能是朗格汉斯细胞，其中也有组织细胞，因为图像不是很清楚。最近我们有一例，往往嗜酸性白细胞较少。

武海燕


武海燕
背景没什么嗜酸细胞

江西省儿童医院杨文萍
是的

胡晓丽
我们也遇到过一例，细胞大，胞浆空，细胞核异形明显，几乎没有嗜酸性粒细胞，免疫组化CD1aS100阳性，最后诊断的朗格汉斯细胞...。所以我们感觉朗格汉斯细胞形态不一定是典型的有丰富胞浆丶咖啡豆样核和嗜酸性粒细胞。所以此例同意杨主任的意见需排除朗格汉。

邹继珍
有时langerhans细胞也很分散，可见很多的多核巨细胞，嗜酸细胞却很少，若不做免疫组化染色，很可能漏掉，我们最近就有一例。

上海儿童医学中心殷敏智
@武海燕 静等IHC结果，揭示谜底

武海燕
@上海儿童医学中心殷敏智 好的。敏智什么意见？

上海儿童医学中心殷敏智
刚刚看了各位老师的意见，我觉得都有理，我猜的话，会觉得淋巴造血的可能性大一点吧

武海燕
弱弱的问一句：有没有良性的可能？

河北省儿童医院安会波
建议临床做个骨髓

河北省儿童医院安会波
病理

武海燕
病人已经出院了

武海燕
继续昨天那例4岁上臂肿块。
免疫CD99+，INI1+，Vim+。其他均阴性：Des，MyoD1，Myogenin，CK，EMA，CD34，S100，CD68，ALK，CD1a，LCA，HMB45

陕西中医药大学附属医院 王军
单行性肉瘤？

陕西中医药大学附属医院 王军

请问INI1哪些肿瘤标记阳性？

武海燕
如果是横纹肌样瘤INI1应该阴性

胡晓丽
CD30？

武海燕
@胡晓丽 CD30没染

福建省立医院王仪
肿瘤与滑膜关系如何？

武海燕
肿瘤位于皮下，表浅

武海燕
@清幽百合 INI1是个抑癌基因，其缺失可至横纹肌样瘤

武海燕


福建省立医院王仪
不妨做个基因检测排除一下滑膜来源，另外加染Sy、PR完善，若都阴性的话就只有考虑纤维来源的了。供参考。

江西省儿童医院杨文萍
期待武主任最后的诊断[微笑]

武海燕
@王仪 福建省立医院 好的，等家长来了建议一下。谢谢！

福建省立医院王仪
@武海燕 等待您的最终结果。[微笑][玫瑰]

武海燕
有结果一定汇报。

西安市儿童医院陈广生
PNET?

武海燕
前天那例上臂肿瘤结果：横纹肌样瘤

武海燕
@Jiang 请教陈主任，你那天发的INI1+横纹肌样瘤可以发生在软组织吗？

湖南省儿童医院周峥珍
学习，肾外的横纹肌样瘤第一次见

武海燕
@北京儿童医院病理科张楠 请教INI1+横纹肌样瘤可以在软组织吗？

福建省立医院王仪
@武海燕 [玫瑰][玫瑰]学习了，谢谢！好病例，后来怎么确诊的？还做了什么工作吗？另外也提示横纹肌样瘤lNl1可阳性是吗？

武海燕
会诊的

武海燕
我们是转了一圈回到起点，看HE认为是横纹肌样瘤，INI1+就不敢报了。在这也想请教大家INI1+的问题

武海燕
@王仪 福建省立医院 形态符合横纹肌样瘤的特点，免疫组化肌源性标记阴性，诊断成立。

福建省立医院王仪
@武海燕 ，我是问会诊专家对您这例提出的lNl1＋问题的看法，因为日常诊断中也常受制于某个检查阳性或阴天结果而纠结。

武海燕
上面就是会诊专家的意见，我也在问INI1+怎么解释

上海儿童医学中心殷敏智
@武海燕 谢谢分享好病例 还把最终结果告诉我们[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

福建省立医院王仪
@武海燕 噢，特殊病例就是越议越清晰，越议印象越深，当再次遇到时就不纠结了，谢谢您分享这好病例。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

武海燕
@王仪 福建省立医院 谢谢您哦！

武海燕
我也是在学习中

江西省儿童医院杨文萍
@武海燕 在日常工作中常常会遇见不太典型的病例，还是要综合分析，谢谢分享！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

河北省儿童医院安会波
谢谢分享！@武海燕 

淮安妇幼吴萍
其实武主任这例HE还是蛮典型的、只是大家纠结免疫组化的结果了、还是要以HE为准的

QI小森

谢谢楼主！

阳光56

谢谢整理分享！