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[讨论整理] 腺癌案例2016.2.27【91360消化沙龙病例12】

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发表于 2016-2-29 10:58:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 病理小咖 于 2016-3-3 15:43 编辑

梁山县人民医院 张俊平

男 71岁 食管癌放疗术后13年,胃镜下:贲门口黏膜增生、隆起、破坏,质脆。

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梁山县人民医院 张俊平

取了5块,都问题不大,这块够癌了吧?请各位老师指教 谢谢!


黄文斌

够了


张丽华

腺癌,中分化


梁山县人民医院 张俊平

老师们依据是什么?表层绒毛状的全层的异性细胞?还是固有层的大点的那个腺体成筛状了?谢谢


垣曲县人民医院病理科 白金梅

黏膜层增生显著,根据现在报告标准,报高级别上皮内瘤变足够了


大医二院病理科 王齐敏

个人感觉 :高级别上皮内瘤变


青岛城阳 王玉民

高级别上皮内瘤变,同意


济宁医学院附属医院病理科 王全义

高级别上皮内瘤变,同意


盐城市第一人民医院 赵海鸥

高级别上皮内瘤变,同意


无锡四院病理科 齐晓薇

高级别上皮内瘤变


海洋中医 王旭浩

不够癌吗?


南通市肿瘤医院 李春笋

够了,在活检中我们往往害怕医疗纠纷而诊断不足


美国俄亥俄 辛伟

@梁山县人民医院 张俊平 腺癌。在固有层了。小肠和大肠诊断不一样,大肠这是高度异形


美国俄亥俄 辛伟

小肠是癌


美国俄亥俄 辛伟

食道胃小肠是一个标准


梁山县人民医院 张俊平

@辛伟 美国俄亥俄 谢谢您!辛老师。


梁山县人民医院 张俊平

谢谢各位老师!


美国俄亥俄 辛伟
杯状细胞类癌在ajcc stage上和癌一样,和普通神经内分泌肿瘤不一样

大医二院病理科 王齐敏
@梁山县人民医院 张俊平 
表层绒毛管状腺瘤样增生,伴上皮重度异形,固有层那团腺体异形程度不够,也未见浸润。
依然觉得高级别上皮内瘤变合适,诊断腺癌需谨慎。

梁山县人民医院 张俊平

非常感谢各位老师提供意见!关于这个病人这个部位、这个形态可以肯定的是已经是进入“癌的轨道”,回不了正常了。关于固有层的腺体,如果是癌浸润,间质反应确实不确切,会不会是其他腺管底部的一角呢?我们再深切看看。问了一下胃镜:镜下高度可疑癌,因为胃镜返转时发现,界线不清,水肿明显,钳取时有些难度,所以有可能5块中就中了这一块。影像学:肝脏可疑转移灶,周围淋巴结没有提及。另外,就这个病例有一个问题:胃(贲门)上皮长成如大肠绒毛状,本身就提示生长幼稚呢?我是想到了胃里的肠化,从胚胎学发育过程看,先胃再小肠再大肠,如果胃上皮化生成大肠上皮比起化生成小肠上皮更严重!是不是可以一并这样理解呢?谢谢!


梁山县人民医院 张俊平
前几天的一个病例,深切后的图。男,71岁,贲门口

梁山县人民医院 张俊平
间断切片,发了3组,每组2张,最后两张固有层腺体都切没了。

梁山县人民医院 张俊平
腺癌应该没有问题吧!?

美国俄亥俄 辛伟

运城市急救中心病理科 李莉
间质浸润很明确,对吧?

梁山县人民医院 张俊平

梁山县人民医院 张俊平
辛老师,我有一个问题:胃(贲门)上皮长成如大肠绒毛状,本身就提示生长幼稚呢?我是想到了胃里的肠化,从胚胎学发育过程看,先胃再小肠再大肠,如果胃上皮化生成大肠上皮比起化生成小肠上皮更严重!是不是可以一并这样理解呢?谢谢!@辛伟 美国俄亥俄 

梁山县人民医院 辛伟
@梁山县人民医院 张俊平 一般不这么分,过去有incomplete和complete。理论上IM可以逆转。胚胎学上,小肠和右大肠相似,和左边不同。

梁山县人民医院 张俊平
谢谢您!理解的差距好大,再学习、再学习!


参考诊断结果:腺癌



专家分析:


上海市中山医院谭云山主任意见:这例不能诊断为腺癌,那巢腺体是切面所致,且细胞异型性也不够,只能定于中度异型。

南京市第一医院黄文斌主任
意见:此例肯定有争议,就看个人的观点了,高级别上皮内瘤变肯定存在,就在于对那巢腺体是否够癌的诊断意见会不一样。此例实际上已经有明确诊断了。有时候不是诊断对不对的问题,而是对这样不明确的情况下如何选择诊断,既告诉临床有问题,又不过。

南京鼓楼医院樊祥山主任
意见: 没有浸润。活检示高瘤,不除外浸润癌,请结合内镜下所见。

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