【专家分析】左大腿肿物案例

Doctor_zhang

专家分析：

大体检查似有包膜，境界清楚，但是不是等同于真的有包膜。镜下看边界，炎症细胞伴有肿瘤细胞在浸润。瘤细胞奇异，核大。高倍镜肿瘤细胞染色质粗大，病理性核分裂可见，瘤巨细胞图像，背景有炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞）。

鉴别诊断：1、霍奇金淋巴瘤。存在R-S细胞核特征性的含有各种反应性炎细胞及不同程度纤维化背景的一种恶性淋巴瘤。免疫组化CD15：80%以上的病例表达阳性，CD30: 90%的病例阳性。CD20: 10%-20%的病例表达。此例病例中免疫组化CD15、CD30、CD20均阴性可以排除。

2、间变性大细胞淋巴瘤。是具有以独特的奇异的间变性大细胞的淋巴瘤。瘤细胞大小与R-S细胞相当，圆形或乱圆形，细胞核常呈马蹄状或分叶状，可有多核形成花环状，染色质粗，核仁明显。胞浆丰富，嗜双色性至嗜碱性。肿瘤细胞中混有不同比例的中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。免疫组化CD30强阳性。此例免疫CD30阴性可以除。

3、多形性脂肪肉瘤。瘤细胞呈多形性，可呈梭性、圆形、多边形及不规则形，异型性非常显著。胞核亦呈多形性，常见巨核、多核瘤巨细胞，核分裂像易见。胞浆呈淡红色，可见大小不一的脂肪空泡，有的尚可见嗜酸性透明小体，PAS阳性。瘤组织内见少数单个大空泡的脂母细胞和成熟的脂肪细胞。此例虽可见于脂母细胞的细胞。脂肪肉瘤S-100蛋白呈阳性。此例S-100阴性。

4、多形性横纹肌肉瘤：主要组成细胞是发育阶段后期的横纹肌母细胞并有显著地异型性，细胞普遍较大，呈圆形、大多边性、梭性、宽带状、网球拍形、蝌蚪性、蜘蛛样及不规则形。细胞核染色弄，胞浆深伊红色，或含细空泡。免疫组化MSA、Des及mg阳性。此例横纹肌标记阴性。

预后：与肿瘤的部位深浅、肿瘤大小、分化程度、治疗是否彻底等因素有关。一般5年存活率为36-50%。远处转移率为25-50%。最常转移到肺，其次为骨、肝等部位。

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