【3.23病例读片】患者女，59岁，因发现腋窝包块就诊

为止

阳性：CD21 CD23 CD35 VIM NSE SYN(局灶） Ki-67（+，50%）
阴性：CD68 CD1a CK EMA CK7 CK20 HMB-45 Melan-A S-100 CD20 CD3 CD30 PAX-5 ALK CK8/18 GCDFP-15 ER Vilin α-inhibin MAC387 Lyso CD34 CD117 GFAP Desmin SMA CGA

为止

CD21:

CD23:

CD35:

Ki-67:

Vimentin:


病理诊断：
（右腋窝淋巴结）滤泡树突细胞肉瘤。
诊断依据
a、临床特点：多数为成人。最常好发于颈部淋巴结，其次为腋窝、纵隔、肠系膜和腹膜后淋巴结，结外也可发生。患者多表现为缓慢生长的无痛性包括。
b、镜下所见：肿瘤细胞常呈片状、漩涡状及席纹状排列，本例为弥漫片状生长，部分由纤维组织分割成岛状，局部可见残余的淋巴组织。瘤细胞常呈卵圆形及梭形，本例以卵圆形细胞为主，胞质丰富、轻度嗜酸性，大部分细胞界不清。核染色质呈泡状或细颗粒状，有小而清晰的核仁，核膜薄，偶见多叶核瘤细胞，核分裂约为5个/HPF。
鉴别诊断
1、指突状树突细胞肉瘤(IDCS):组织学形态类似于滤泡树突状细胞肉瘤，两者形态学区别较困难，但IDCS瘤细胞异型性较大，常见灶性出血、坏死。瘤细胞CD68、CD1a、S-100和vimentin阳性，一般CD21和CD35阴性。电镜下，瘤细胞表面有大量特征性的长指状突起，无桥粒结构和Birbeck颗粒。
2、软组织肉瘤：如恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤，二者均不表达FDC抗原，前者异型性更大，表达CD68和溶酶体酶，后者表达SMA。发生于腹腔时需与胃肠间质瘤鉴别，后者表达CD117、CD34而不表达FDC抗原。
3、转移癌和恶黑：分别表达CK和HMB-45、S-100，不表达FDC抗原。
4、胸腺瘤：形态与结构较相似，但表达CK不表达FDC抗原。
5、朗格汉斯细胞肉瘤（LCS)：瘤细胞大小不一，核呈马蹄形或肾形，并见折叠和核沟，背景常见多核巨细胞及嗜酸性粒细胞，瘤细胞S-100和CD1a阳性。电镜下瘤细胞质内有Birbeck颗粒，但无长指状突起。
6、朗格汉斯细胞组织细胞增生症：形成以朗格汉斯细胞浸润的肉芽肿，伴有数量不等的嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及多核巨细胞。朗格汉斯细胞胞质丰富，嗜酸性，核圆形、长形或不规则形，伴有明显的核沟。S-100、CD1a和CD68阳性。

雨晴

滤泡树突细胞肉瘤

三五相逢

厉害，分析好详细，有理有据

三五相逢

最喜欢这样的教学案例，光有答案作用不是很大