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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 52 |
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本帖最后由 Doctor_zhang 于 2016-4-8 10:55 编辑
烟台山医院张蔚
请各位老师帮忙看个病例，女性，52岁，右桡骨肿物，自觉疼痛并渐加重。
北京 石卫东
免疫组化是啥。？
北京积水潭医院宫丽华
良性纤维组织细胞瘤
烟台山医院张蔚
单骨病变，骨硬化不明显，略有突眼症状，无尿崩症是肝脾改变，可否诊断Erdheim_Chester?巨细胞未见，全部组织只有少量梭形细胞区域，CD68阳性。
北京 石卫东
ECD可能
北京积水潭医院宫丽华
那得S100有阳性吧
烟台山医院张蔚
@北京 石卫东 谢谢石老师，可是临床及影像学均不支持ECD。
烟台山医院张蔚
@北京积水潭医院宫丽华 S100未做宫老师，需要鉴别什么病变?
北京 石卫东
弥漫的泡沫样细胞，还是局部的？
陈明魁
同意良性纤维组织细胞瘤(benign fibroud histiocytoma of bone)
烟台山医院张蔚
@北京 石卫东 弥漫的，组织全部取材，1.5*1*0.5cm，仅见图片上一灶梭形细胞。
烟台山医院张蔚
@陈明魁 陈老师如何与ECD鉴别?
北京 石卫东
如果临床不支持的话，这样的话只能考虑纤维组织细胞瘤了。@烟台山医院张蔚 不过要注意随访。
北京积水潭医院宫丽华
@烟台山医院张蔚 如果考虑ECD，S100可以弱阳性，本例还是考虑良纤组
烟台山医院张蔚
@北京 石卫东 谢谢石老师。的确两种病变预后差异太大，总感觉良纤组不放心。
北京积水潭医院宫丽华
有一张照片是看着有新生骨，不能除外是刺激的气质，骨膜反应
北京 石卫东
书上书说：纤维组织细胞瘤不位于干骺端，X线缺乏骨硬化表现，除肿瘤周边区。，缺乏大量新生骨组织和骨小量內粘合线形成。
烟台山医院张蔚
@北京积水潭医院宫丽华 谢谢宫老师，我再标记一下S100
北京 石卫东
ECD有泡沫状组织细胞和成纤维细胞在大量新生骨小梁之间浸润性生长。
陈明魁
是的，这一点没有见(大量新生骨小梁浸润性生长)
烟台山医院张蔚
送检标本是碎组织，新生骨应该是病变周边的反应骨，与影像学相对应。
陈明魁
并且病变内浸润的淋巴细胞，浆细胞和巨细胞少了些，不支持ECD
北京积水潭医院宫丽华
@陈明魁 同意
烟台山医院张蔚
@北京 石卫东 @陈明魁 是的老师，病变中心没有新生骨，但可见肿瘤组织包绕残存骨。
北京 石卫东
那更支持良性纤维组织细胞瘤。呵呵
烟台山医院张蔚
@北京 石卫东 @陈明魁 @北京积水潭医院宫丽华 谢谢各位老师，收获很大，我会随访病人。
北京 石卫东
我们也学习了。先看第一眼诊断，然后再分析。最后考虑最终诊断。微信的信息大家一下子给不全，都是问一点说一点。呵呵
北京 石卫东
都是一样的毛病。我们的意见也是参考，最终诊断还是要看自己的。呵呵
陈明魁
@北京 石卫东 完全同意。我们对病情了解有限，只能通过组织学来诊断，有局限性。
最后诊断为：纤维组织细胞瘤，目前随访中
本案例根据软组织与骨沙龙讨论记录整理 ，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。
完整病例分析请点击这里查看：【专家分析】右桡骨肿物案例
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发表于 2016-3-23 13:33:28
