头颈案例2例2016.4.5【91360头颈沙龙案例8】

小王

邹城市人民医院孔庆柏

病例开始。
病例1：女，39岁，颈部肿物十年余。
送检标本：右叶甲状腺肿物
巨检：送检甲状腺组织内查见2枚灰白色结节，直径0.3—1.0，稍硬，界清，未见包膜。

邹城市人民医院孔庆柏

邹城市人民医院孔庆柏

以上为大结节

邹城市人民医院孔庆柏

邹城市人民医院孔庆柏

以下为小结节

邹城市人民医院孔庆柏

邹城市人民医院孔庆柏

结束

邹城市人民医院孔庆柏

邹城市人民医院孔庆柏

病例开始。
病例2：男，62岁，发现颈前区肿物1月。
送检标本：右叶甲状腺肿物
巨检：类圆形肿物一个，直径2.3cm，切面灰红，质中，包膜完整。

邹城市人民医院孔庆柏

邹城市人民医院孔庆柏

病例完毕。

邹城市人民医院孔庆柏

济医附院病理医生张

甲状腺滤泡癌

盐城市第一人民医院赵海鸥

@邹城市人民医院孔庆柏 第一例甲状腺乳头状癌，第二例滤泡细胞癌

盐城市第一人民医院赵海鸥

@邹城市人民医院孔庆柏 第一例甲状腺合并桥本氏甲状腺炎

山东齐鲁医院病理 刘志艳

@邹城市人民医院孔庆柏 第一例大结节PTC，我个人认为小结节不是癌，为桥本伴随改变；第二例，您最后两张照片有worrisome PTC-N，不知道孔主任是否找到了其它如核内包涵体等PTC-N，如有，考虑EnFVPTC伴包膜浸润及脉管侵犯；如无，FTC。

邹城市人民医院孔庆柏

@济医附院病理医生张 张主任的诊断应该是病例2吧？同意！

邹城市人民医院孔庆柏

@盐城市第一人民医院赵海鸥 海鸥的第一次诊断我完全同意—第一例甲状腺乳头状癌，第二例滤泡细胞癌。

盐城市第一人民医院赵海鸥

不过刘志艳主任的意见也值得考虑

盐城市第一人民医院赵海鸥

对第二例

邹城市人民医院孔庆柏

@盐城市第一人民医院赵海鸥 @山大齐鲁病理 刘志艳 刘老师和海鸥所说桥本，应该是所给图像有的限制，可能不是太清楚

盐城市第一人民医院赵海鸥

关键看看有无核内包涵体

盐城市第一人民医院赵海鸥

第一例桥本明确

邹城市人民医院孔庆柏

@盐城市第一人民医院赵海鸥 海鸥老弟和@山大齐鲁病理 刘志艳 刘老师，第一例，间质淋巴细胞浸润是很明显，但是，淋巴滤泡间的滤泡上皮都是大致正常的，有明显嗜酸样改变的，就这一个结节，所以，我不认为这是桥本，应该是以前所谓的灶性淋巴细胞性甲状腺炎。这个小结节，我感觉还应该是肿瘤性的。

邹城市人民医院孔庆柏

@山大齐鲁病理 刘志艳 刘老师，第二例没有见到明显的乳头癌的核特征。我个人倾向于滤泡癌。关键是，图片中能认定有浸润吗？我个人认为，这个图像应该算血管侵犯了吧？

邹城市人民医院孔庆柏

邹城市人民医院孔庆柏

请刘老师解惑！@山大齐鲁病理 刘志艳 [玫瑰]

邹城市人民医院孔庆柏

盐城市第一人民医院赵海鸥

@邹城市人民医院孔庆柏 科里有数字病理切片扫描设备？

邹城市人民医院孔庆柏

邹城市人民医院孔庆柏

这个图不知道能不能看清楚，但是显微镜下，血管内息肉状突起物中明确有甲状腺滤泡样结构。

邹城市人民医院孔庆柏

@盐城市第一人民医院赵海鸥 争取中。手机拍[尴尬][尴尬]

千佛山医院病理科杨敏

有包膜侵犯，这个应该是比较明确的血管侵犯

盐城市第一人民医院赵海鸥

@邹城市人民医院孔庆柏 如果您能扫描好数字病理切片，滨松或江丰、优纳的产品均可，我可以发送给觉道健一教授咨询，现在他是我们91360智慧病理网的客座教授[调皮]

邹城市人民医院孔庆柏

@盐城市第一人民医院赵海鸥 没有数字切片扫描仪[流汗]

山东齐鲁医院病理 刘志艳

@邹城市人民医院孔庆柏 不好意思，孔主任，昨天很早就休息了。第一例的小结节，不同人来看肯定会有争议的，不知道您支持肿瘤性结节的原因，是毛玻璃核，还是怀疑浸润？我来谈一下，自己的看法，不一定对，请您指点。炎性背景的基础上看到的非包裹性微滤泡性结节，主要判定是浸润和PTC-N。这一例如果说PTC-N的话，唯一具备的应该是GG核(毛玻璃核)，但绝大多数细胞核圆，有核仁，支持炎症背景上的反应性病变。这种GG核有报道可以伴有RET/PTC的基因重排，而无BRAF基因突变。这种情况下单少项免疫组化帮助不大。如果您方便，可以对大小结节分别做基因检测，有助于搞明白病变性质。如果自己医院不能检测，也可以寄给我做一下。

山东齐鲁医院病理 刘志艳

请群里专家们批评指正[玫瑰][玫瑰][玫瑰]第二例：要首先除外FVPTC的原因，除了GG核之外，隐约的核沟，核的overglapping、少数具有浓染胶质的滤泡、拉长不规则的滤泡，吸收空泡等等，但核别的特征看不真切，需要孔主任显微镜下仔细去辨别。二例第10张是明确的包膜浸润；您特别提到的脉管内癌栓的那几张图：腔内壁有内皮被覆，癌栓一端附着于腔壁，表面被覆有内皮，支持癌栓，可免疫组化CD34、TTF-1确认。另外，手机图拍的非常好了！感谢您给我提供讨论学习的机会，好病例！

山东齐鲁医院病理 刘志艳

但最新研究表明，伴有包膜和脉管侵犯的EnFVPTC，预后与相应的FTC类似；而不伴有浸润的EnFVPTC，预后与FTA几近相似，所以非浸润性EnFVPTC，将会被归类为NIFTP。