本帖最后由 就爱小小酥 于 2016-4-18 16:11 编辑
苏州九龙医院病理科 朱维娜 上传病例开始：
苏州九龙医院病理科 朱维娜 请点开DMetrix看全片：http://map.dmks.cn:8080/?userId= ... ge&isappinstalled=0
上海徐汇中心 李斌 够癌了
苏州九龙医院病理科 朱维娜 @徐汇中心病理李斌 癌了，关键是怎样报告？
美国俄亥俄 辛伟 不是。这是TA 长在lymphoglandular complex，后来变高级别。这是一个比较重要的肠癌诊断pitfall。有的人留个尾巴就叫intramucosal 腺癌。观察就可以了，不必手术。切缘干净。
美国俄亥俄 辛伟 去年我在上海肿瘤医院讲课时，就讲过这种。如果外科去手术，什么都找不到。
301病理 袁静 受教了！请教您一般这种情况您会怎么写报告呢？
美国俄亥俄 辛伟 @301病理-袁静 因为在美国大多数地方只有高级别，不用黏膜内癌，但who有这个。这是我极少情况下用黏膜内癌的情况。腺瘤伴高级别，involving lymphoglandular complex（also referred as intramucosal adenocarcinoma）。切缘阴性。
美国俄亥俄 辛伟 这个启示和宫颈cin3可以侵入下面导管一样，不能算浸润癌
美国俄亥俄 辛伟 其实
301病理 袁静 谢谢！我们一般会说高级别腺瘤（局部腺体重度异型增生，癌变）
301病理 袁静 不过我的确遇到过两个这样的患者，三个月到半年后出现了肝转移
301病理 袁静 其中一位患者追加了右半结肠切除手术，但术后三个月复查时发现肝脏转移，肝穿病理也证实了。
南通肿瘤医院 郭燕 @301病理-袁静 袁老师，能否麻烦把病例调出来拍图，让我们一起学习呢？谢谢
美国俄亥俄 辛伟 @301病理-袁静 你贴出来看看是不是一样。lymphoglandular和强crohn like 反应并没那么容易分
301病理 袁静 很遗憾，这一例的息肉标本是会诊病例，已经被带走了。
301病理 袁静 请教一下lymphoglandular和强crohn like反应最大的区别是什么呢？我个人体会，整个腺瘤的背景很重要，还有高级别腺体基底膜是否完整、有无单个细胞浸润也有助于判断。不知我理解的是否正确，请您指点！
美国俄亥俄 辛伟 @301病理-袁静 浸润癌的防线在黏膜肌层，不是基底膜。单个细胞可以在lp。lymphoglandular是原有结构，所有腺体可以通达表面。crohn like是反应，周边没有黏膜肌层完整保护
美国俄亥俄 辛伟 大多腺癌没有单个细胞，是整个腺体浸润。
301病理 袁静 哦！但是整个腺体浸润黏膜固有层的话，根据日本人的研究，会增加转移风险的。这点怎么理解呢？
美国俄亥俄 辛伟 日本人坚持说我也没办法。这个有无数临床实验证实的，lp基本不转移。
美国俄亥俄 辛伟 所以我们从来不引用日本肠癌文章，因为不知道是不是
301病理 袁静 您可以推荐几篇详细介绍lp的文章吗？我学习学习 美国俄亥俄 辛伟
苏州九龙医院病理科 朱维娜 @辛伟 美国俄亥俄 辛伟老师您好！这例估计国内和国外诊断有点差距
美国俄亥俄 辛伟 活检诊断都是最后靠大标本验证的。标准应该一样的。
宜春市医院病理 陈欢
这种和楼上讲的是不是不一样？
美国俄亥俄 辛伟 @宜春市医院病理陈欢 差不多，但你这个缺淋巴细胞周围，要当心些。不要是边上移过来的。你签什么？
宜春市医院病理 陈欢 这是个肠镜的小息肉，0.5*0.5*0.5cm，我还是考虑腺癌，待翻转90度重切。包埋方向不对，周围那层肌肉应该是粘膜肌层，这个应该是在粘膜下啦。
美国俄亥俄 辛伟 @宜春市医院病理陈欢 lymphoglandular可以在黏膜下。先翻过来再说
宜春市医院病理 陈欢 下午出片子再请您看看。
301病理 袁静 这个直接考虑腺癌有点冒险吧，周围也缺乏癌的背景。需要先除外组织平切吧。
苏州九龙医院病理 朱维娜 @宜春市医院病理陈欢 期待你重新包埋的片子
301病理 袁静 这是中午咱们讨论的病例，一共有三块黏膜组织。
薛卫成 @301病理-袁静 猜谜？
301病理 袁静 内镜下是一个直径0.5cm的小息肉
301病理 袁静 如果只看到第一张图像，虽然有疑问，但是不敢直接诊断癌的。不过，看到同一切片中另外两块组织，还是比较踏实了。
南通肿瘤医院 郭燕 确实是好病例，谢谢两位老师的分享 宜春市医院病理 陈欢 这个病例就是一个宽基小息肉，肉眼表面光滑，更偏白色，质地也较普通的肠息肉硬一些。是息肉切除标本，挺完整，基底也挺清晰。想必在内镜科看淡也会有不一样的考虑。
诊断结果：腺瘤伴高级别
本案例根据91360消化系统病理沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号Miss_Puffbaby或病理程晓军（pathology_cxj）申请。
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发表于 2016-4-12 15:34:28
