本帖最后由 病理小咖 于 2016-4-14 15:25 编辑
南通肿瘤医院 郭燕 女，69岁，距肛缘40cm，结肠肿块3.5*2.5，本次肠镜活检
南通肿瘤医院 郭燕 腺瘤？低级别？局部高级别？癌变？腺癌？
吕国庆 腺瘤
上海十院病理 冯砅锦 @南通肿瘤 郭燕 郭医生，你们是消化大户吗？呵呵。这个病例，至少是腺上皮高级别上皮内瘤变，图1中，个别腺体肿瘤细胞高度不一，局部间质可见致密纤维母细胞增生，提示癌变。大体应该已有浸润。我个人喜欢先诊断高级别为一类诊断，尾巴拖上考虑癌变做二类诊断。个人意见，供您参考。期待你们的最终诊断和手术大体回访，学习了，谢谢！
南通肿瘤医院 郭燕 补充病史，半月前无明显诱因下出现便血，暗红色。无恶心，呕吐，无腹痛，无腹泻
南通肿瘤医院 郭燕 @冯砅锦2049上海十院病理 ，谢谢冯老师
南通肿瘤医院 郭燕 @冯砅锦2049上海十院病理 好的，冯医生，如果有大体标本，我一定反馈[微笑]
美国俄亥俄 辛伟 国内有指南吗？不叫癌也会切肠？
顺德区人民医院病理 吴国标 本例高级别不充分@南通肿瘤 郭燕
南通肿瘤医院 郭燕 @吴国标顺德区人民医院病理 老师的诊断意见是？
陕西中医药大学附属医院 王军 来个高倍镜。我也认为应当是低级别
顺德区人民医院病理 吴国标 即使大体是癌，我仍倾向低级别，有可能癌旁，老师不敢当
南通肿瘤医院 郭燕 谢谢
顺德区人民医院病理 吴国标 但是最后一图应当是高级别，腺体呈筛状。
陈明魁 Tubulovillous adenoma
陈明魁 不够高级别，没有见到浸润腺癌
顺德区人民医院病理 吴国标 还要看高倍核分裂有无上移
zj 老师们能不能结合大体，3，4公分的腺瘤很罕见吧！
zj 镜下固然重要得不得了，但大体不可忽视
美国俄亥俄 辛伟 没有lp，只有desmoplastic，腺癌
河南油田总院 张泽 支持
河南油田总院 张泽 高分化
南通肿瘤医院 郭燕 谢谢各位
FJSI医院 王仪 @南通肿瘤 郭燕 女69岁，距肛缘40cm肿瘤，大小约2.5x3cm，这例报告应就片论片来诊断，个人意见是：结肠粘膜腺瘤样增生并低级别上皮内瘤变，间质纤维增生，是否组织取在癌旁请结合临床，建议必要时重检。胆子再大点报局部高级别上皮内瘤变也无妨，但不能报到腺癌，证据不足，这样报给临床，让他们去结合临床和肠镜所见而选择处理方案。我们病理只能就片论片来诊断，尽管她可能是癌，但现有组织没有取到可以让病理能够诊断癌的地方，我们不能去猜，否则会有50％的错误率，禁忌猜测诊断，尽管间质有促纤维增生提示不太好，但这也不是诊断癌的指标，诊断永远应该立足于病理形态。
显微知著 病理诊断一定是基于镜下所见，不同于临床诊断!一个患者从临床症状上完全可以肯定是癌，镜下没有一样不能报癌，但这并不否定TA是癌症患者!
南通肿瘤医院 郭燕 病理为什么被称为金标准，因为任何一个病理诊断形成的基础必须是客观事实，而不是猜测！
南通肿瘤医院 郭燕 现在病人的大标本下来了，大家可以看一下，怎么诊断？
南通肿瘤医院 郭燕
end
南通肿瘤医院 郭燕 后来贴的六张图是大标本的
延边第二人民医院病理 尹美玉 @南通肿瘤 郭燕 大体就可以直接报恶性了。可仅凭这活检不能报吧，如果是遇上提倡保守治疗的医生就不一定会切下来。
山西省长治医学院附属和济医院 王宇 癌，至少癌变
南通肿瘤医院 郭燕 @延边第二人民医院尹美玉 @山西省长治医学院附属和济医院王宇 [微笑]谢谢参与讨论
本案例根据91360消化系统病理沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号Miss_Puffbaby或病理程晓军（pathology_cxj）申请。
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发表于 2016-4-13 16:01:24
