右下肺实性结节病例讨论4.14【91360泌尿沙龙病例52】

我是帅小伙

天津肿瘤医院 病理科 赵纲
发一个肺的，大家给个建议：女，60岁，右下肺灰白灰褐色实性结节，直径0.8cm.冰冻切片

天津肿瘤医院 病理科 赵纲
以下是石蜡切片



























天津肿瘤医院 病理科 赵纲
冰冻我考虑反应性，但石蜡切片看起来更凶险，主要是间质反应更明显。仅看冰冻，考虑反应性可能性大，但看石蜡切片，担心有间质浸润。所以，如何明确诊断，如何在冰冻切片鉴别反应性与肿瘤性，听听大家的意见，谢谢。

谭云山上海复旦中山医院
@天津肿瘤医院 病理科 赵纲 实际上您冰冻切片的第三张就可以诊断微浸润腺癌或腺癌，只是冰冻切片质量不太好而已。在冰冻切片中看是否肿瘤性还是反应性，最主要的鉴别是看增生肺泡上皮是局灶还是较大范围形态一致的上皮增生，如是后者，则须考虑肿瘤性增生。您的常规切片已证实了此点。

天津肿瘤医院 病理科 赵纲
@谭云山上海复旦中山医院病理 谭老师您好，非常感谢，切片炎性背景，挂钉样细胞非常稀疏，不容易与增生的二型肺泡上皮相鉴别，而且其中还有部分为增生的血管内皮。

天津肿瘤医院 病理科 赵纲
我考虑异形细胞周围间质增生是否更倾向肿瘤性？

杭州艾迪康 李娟秀
@天津肿瘤医院 病理科 赵纲 建议免疫组化排除血管源性肿瘤！
天津肿瘤医院 病理科 赵纲
@杭州艾迪康 李娟秀 好的，谢谢。

谭云山上海复旦中山医院
@天津肿瘤医院 病理科 赵纲 肺的冰冻切片是有一定难度，但在观察时先需确定是否肿瘤，确定肿瘤性病变后再根据其形态特点确定肿瘤类型。第三张切片有较大范围肺泡上皮挂壁，用炎症较难解释，故考虑肿瘤性病变。

天津肿瘤医院 病理科 赵纲
@谭云山上海复旦中山医院病理 同意

天津肿瘤医院 病理科 赵纲
我觉得从细胞形态，肿瘤处于发生早期，但间质反应及间质浸润明显，提示肿瘤会进展较快，与常见的浸润前病变的伏壁生长方式似乎不同。炎细胞浸润则常提示预后会相对好。因此觉得有些怪。细胞形态与组织结构不很一致，使得判断比较犹豫，也许这个病例发生时就是一个不好的类型。但正象谭老师所说，大片的异形细胞，无论如何还是首先要考虑肿瘤性，其次才是肿瘤类型。

本案例根据91360泌尿系统及男生病理沙龙讨论记录整理 ；

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