大淋巴结肿案例2016.4.24【91360淋巴沙龙案例5】

飞鸟

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　有个病例请教大家 begin
　　男24岁 发现双侧颈部多大淋巴结肿大入院
　　end

　　yulei shen/path/MI
　　@杭州红会医院病理科罗茹 年轻人传单有关的检查做了吗？

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　总共三张切片 淋巴结较小 但正常结构破坏 见较多厚壁小血管
　　没有啊
　　考虑这个吗？ 淋巴结结构可以破坏吗？pd1和cxcl13算阳吗？@yulei shen/path/MI
　　那些空亮的大细胞不是免疫母细胞吗？@yulei shen/path/MI

　　yulei shen/path/MI
　　@杭州红会医院病理科罗茹 那些大细胞B细胞标记阴性

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　是的 表达t

　　yulei shen/path/MI
　　CD4没看到




　　杭州红会医院病理科罗茹
　　漏发了cd4 应该是阴性的 这是血管周的渗出物

　　yulei shen/path/MI
　　CD8 为主

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　TIA EMA ALK 都阴性 ki67指数约80％

　　yulei shen/path/MI
　　BCL2？
　　EBV少数细胞倒是阳性

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　这个没做 bcl6阴性 cd10阴性
　　需要加做bcl2吗 还有需要补做的标记吗

　　yulei shen/path/MI
　　CD30，CD15?

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　不好意思阴性的都忘记说了 这俩标记阴性
　　老师不考虑淋巴瘤吗 看了常规片还不是很敢说 但是免疫组化是不是倾向淋巴瘤呢

　　yulei shen/path/MI
　　淋巴结包膜没有增厚，滤泡间T淋巴细胞增多，滤泡结构部分破坏
　　@杭州红会医院病理科罗茹 没有做流式？
　　先排除反应性

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　没有做 那我建议病人去做

　　yulei shen/path/MI
　　CD5,7做了吗？

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　没有
　　老师倾向什么呢？

　　yulei shen/path/MI
　　T细胞增生，应该有CD2,5,7看是否有异常

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　病人出院了 标记补做有些困难 那么还是描写后建议流式检查确诊 如何

　　yulei shen/path/MI
　　外周血有无atypical lymphocytes，传单的有关检查

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　我看血象是白细胞高 中性为主 淋巴不高 没有提到异淋

　　yulei shen/path/MI
　　EBV+， CD8增多，支持反应性
　　排除了cHL，ALCL

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　那为什么cd10只有我拍的那个保存生发中心阳性 其他区域都是阴性的
　　残存
　　那不是说生发中心都破坏了吗？

　　yulei shen/path/MI
　　CD10染色不太好

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　这样啊

　　yulei shen/path/MI
　　@杭州红会医院病理科罗茹 EBV怎么看起来是粒细胞非特异阳性？

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　ebv 非常个别的细胞阳性 应该是小淋巴细胞
　　我明天再复看切片

　　yulei shen/path/MI
　　目前还不能说是淋巴瘤
　　看看全T细胞标记由于异常？

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　那pd1和cxcl13如何判定 这两个标记在诊断血管免疫母细胞淋巴瘤是否特异
　　反应性增生的淋巴结ki67可以在什么范围

　　yulei shen/path/MI
　　AITL CD4多见

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　对 这例cd4阴性

　　yulei shen/path/MI
　　Ki67 阳性的是什么细胞？

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　应该是增生的T细胞 明天我去补拍照片给您
　　谢谢老师的讲解 耽误您很长时间了 不好意思啊 明天我再补些资料给您参考
　　有问题再请教您哦

　　yulei shen/path/MI
　　仅供参考

　　杭州红会医院病理科罗茹
　　好的谢谢您

本案例根据淋巴造血系统病理沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号kaixinluobo360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。