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[讨论整理] 直肠急性溃疡案例2016.4.22【91360消化沙龙病例85】

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发表于 2016-4-26 17:15:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 病理小咖 于 2016-4-27 16:13 编辑

山东东阿县医院 高菲
请各位老师给看下这个肠镜标本,男性,67,大便带血,肠镜见充血米兰,覆白苔,局部隆起,质硬

1.png

2.png

3.png

4.png

山东东阿县医院 高菲
溃疡边缘腺体核大有异性,是修复还是肿瘤?

盐城市第一人民医院 赵海鸥
请镜头靠近些、好吗

刘勇
修复

山大齐鲁病理 刘志艳
目前的视野是修复性改变

南通肿瘤医院 赵燕
反应性的

山东东阿县医院 高菲
继续补两张图
5.png

6.png

7.png

北医病理 石雪迎
典型的缺血改变

山东东阿县医院 高菲
谢谢各位老师

美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 你这个有没有病史?化疗?放疗?吃药?

山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 没有病史 辛老师

山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 后来临床又取了一次活检,仍然炎性渗出坏死,未见异性腺体,临床医生自己也说再取赶紧很韧,不像肿瘤了

山东东阿县医院 高菲
感觉很韧

美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 大肠哪个部位?直肠还是其它?

山东东阿县医院 高菲
直肠@辛伟 美国俄亥俄 

美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 你这个病人肯定有病史,临床没好好问罢了。

美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 这是直肠急性溃疡,几个常见原因:吃药特别nsaids,异物,长期便秘摩擦;hemorrhoid引起脱垂。

山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 辛老师,已经让临床医生再次追问,患者便秘病史,曾自己抠直肠有过出血

山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 另外请教老师诊断急性溃疡的线索和您的诊断思路

上海中山医院病理科 谭云山
@山东东阿县医院高菲 这是哪个部位?如是乙状结肠,可能需考虑缺血性肠炎伴黏膜糜烂。

山东东阿县医院 高菲
@谭云山上海中山医院病理科 直肠

上海中山医院病理科 谭云山
@山东东阿县医院高菲 如病变范围累及乙状结肠等处也可考虑缺血性肠炎,因其黏膜下纤维组织和小血管增生,肠腺体有萎缩。

山东东阿县医院 高菲
@谭云山上海中山医院病理科 腺体核的增大异形是由缺血引起的 对吗谭老师

上海中山医院病理科 谭云山
@山东东阿县医院高菲 这是炎症反应性增生所致,不要管它。

山东东阿县医院 高菲
@谭云山上海中山医院病理科 谢谢谭老师

美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 这个不是在微信能简单讲清楚的。非肿瘤还是比较难。首先要认识pattern,你这个是急性溃疡。周边没有慢性炎症,所以只有三个最大可能,治疗包括化放疗,局部缺血和外伤。没有治疗史,周边正常黏膜又没有缺血表现;只有外伤引起可能最大。修复上皮核异性明显,说明刺激还在,都符合外伤。所以开始问是不是直肠。你这个外科病史没讲全,病人应该有比较严重痔疮,便秘严重[呲牙][呲牙],说不定用什么土法治过痔疮。怎么证明?如果我有片子,一定会去找多核巨细胞或异物。

山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 受益匪浅!谢谢辛老师!

山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 确实如您所讲,病人就是便秘痔疮看的肛肠外科

美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 哈哈,只要治好痔疮,解决便秘,自然就好了。否则还要复发,说不定哪天就败血症了

山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 嘿嘿 谢谢辛老师

本案例根据91360消化系统病理沙龙讨论记录整理,需要加群讨论的请加微信号Miss_Puffbaby或病理程晓军(pathology_cxj)申请。



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发表于 2016-4-26 22:36:34 | 显示全部楼层
典型的缺血性肠病改变。
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