左手包块伴疼痛案例2016.4.29【91360软组织与骨沙龙案例50】

Doctor_zhang

宜昌张茜
患者女，46岁，因左手包块伴疼痛2年余入院，幼时有腹部脏器手术史，不详，左手掌指关节第二三指头连接处，包块界限清楚，易拨离。

陈明魁
是不是有很多色素？看不清楚

宜昌张茜
没有色素

易慕华
@宜昌张茜 多发几张陈老师看看

宜昌张茜
拍的图都发完了

易慕华

这张有，放高倍。

宜昌张茜这不是色素

易慕华






宜昌张茜
@易慕华 这是低倍镜打下来的时候图像有点失真

易慕华
@陈明魁 陈老师您看高倍像什么？

宜昌张茜
@陈明魁 陈老师，这是低倍镜光圈打下来有色差，有点失真

陈明魁
我感觉还是一例肌腱纤维瘤

陈明魁
有时候可以见到软骨/粘液样变化

易慕华
陈老师和腱鞘纤维瘤不是一回事吧

陈明魁
最好做个S100, Ki67

易慕华
肌腱纤维瘤有什么组织学特征请教您@陈明魁 

陈明魁
就是腱鞘纤维瘤

易慕华
s100阳性是否支持纤维瘤，陈老师@陈明魁 

陈明魁
我不想漏掉黑色素瘤

陈明魁
如果S100阴性，Ki67低，你我诊断起来都放心许多

易慕华
陈老师还有就是肌纤维母细胞来源肿瘤是否也要考虑呀？

沛县张守成
低度恶性纤维黏液样肿瘤考虑吗？

冯砅锦2049上海十院病理
@宜昌张茜 张医生，您好，辛苦提供病例，谢谢。我也说说对这个病例的一些不成熟的想法。首先这个患者的腹部手术的病理资料最好问清楚。其次，目下照片看，肿瘤细胞巢团状，黏液背景，细胞多形性，伴有异型，核膜厚核仁清，浸润性生长，性质倾向恶性。曾有手术史，首先应该除外所有转移的可能，再考虑原发。其次影像资料应该看看，是否也有恶性证据。一家之言，期待你们的最终诊断。[微笑]

宜昌张茜
@冯砅锦2049上海十院病理 冯医生你好，这个病人小时候做过腹部手术，已经问过临床医生，患者记不清，影像学资料我们马上问问，谢谢提供意见！

宜昌张茜
该患者只拍了X片，未见异常

冯砅锦2049上海十院病理
@宜昌张茜 呵呵，总之，任何细节都可能和真相有关。是否有肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？应该是我们大病理诊断的最核心最基本的环节。至于肿瘤的名称，相对次要位置。[微笑]

宜昌张茜
追问病史:术中包块与周围神经血管粘连，神经完整不穿过包块，血管有分支进入包块。患者18岁时做的腹部手术，位于腹正中，脐以下，具体疾病不详。

冯砅锦2049上海十院病理
@宜昌张茜 这样的话，需要考虑是否有脊索瘤的可能。期待S-100和你们的诊断。

宜昌张茜
@冯砅锦2049上海十院病理 请问这个地方可以长脊索瘤？

冯砅锦2049上海十院病理
@宜昌张茜 脊索瘤必须发生在中线，所以要弄清楚原腹部正中的病理资料。如果是，需考虑转移。这是其中一个可以考虑的思路之一。

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Huz2005

我也说一句不成熟的想法。这个有点像epitheliod sarcoma. 要做cd34, cytokeratins, INI1.