原发性前列腺黏液腺癌的临床病理解读

阳光56

来源：诊断病理学杂志

　　原发性前列腺黏液腺癌(MC)，是前列腺癌中最少见的形态学亚型之一，以老年人多见。前列腺腺癌分泌黏液的现象很常见。当细胞外黏液的数量增多可形成黏液湖，但是黏液所占比例小时可诊断为腺癌伴有黏液成分。只有当黏液湖占整个肿瘤＞25%，并排除转移性黏液腺癌，方可诊断为原发性前列腺黏液腺癌。

　　病理特征
　　大体上，前列腺体积可增大或正常，可见结节状，部分报道的病例未见明确肿物。肿瘤通常呈囊性或囊实性，囊内含胶冻状物，有黏液感。镜下肿瘤主要成分为蓝染的细胞外黏液。大量的黏液形成大小不等的黏液湖，部分黏液湖中漂浮着不规则的癌细胞巢，癌细胞排列成筛状、实体、条索状或小腺泡状，通常无乳头状结构，无柱状细胞及杯状细胞。肿瘤细胞核大、深染，核仁明显，分裂象少见。
诊断与鉴别诊断
　　原发性前列腺黏液腺癌组织学形态上与转移性黏液腺癌相似，因此确诊前必须进行鉴别。①消化道来源的黏液腺癌: 因消化道特别是直肠与前列腺解剖部位邻近，两者的肿瘤可以相互侵犯，因此晚期肿瘤患者，明确肿瘤原发灶有一定的困难。但是消化道肿瘤临床通常较早出现排便习惯改变或便血，肠镜检查可见肠腔内占位性病变，组织学癌细胞呈高柱状，杯状细胞及印戒细胞多见，常见间质内黏液湖。免疫组化可以协助诊断，消化道来源的黏液腺癌PSA、CK7和P504S阴性，而CK20、CEA和CDX-2阳性。② 尿道前列腺部来源或膀胱来源的黏液腺癌：这两个类型肿瘤均来源于尿路上皮的肠上皮化生并癌变。临床均较少见。临床较早出现血尿或尿路刺激症状。组织学特征也是细胞外黏液湖，但是黏液湖内及周边的癌细胞呈肠型，假复层高柱状上皮细胞排列成腺腔样，细胞具有不同程度的异型性，可见相当数量的杯状细胞及印戒细胞。邻近良性尿路上皮常伴有腺性膀胱炎。免疫组化CEA可阳性。部分病例报道高分子量角蛋白及CK7、CK20可阳性。PSA阴性或灶性阳性，但是前列腺黏液腺癌PSA 通常弥漫阳性。③精囊腺来源的黏液腺癌: 精囊腺与前列腺解剖结构相连，两个部位发生的恶性肿瘤极易相互累及。临床表现相似，均可出现血精、血尿，血PSA均可不高，组织学形态极难鉴别。免疫组化标记在鉴别诊断中起到关键性作用，精囊腺黏液腺癌CK7和CA125弥漫强阳性，而PSA和CEA阴性。前列腺黏液腺癌PSA强阳性，CK7和CK19可阳性，而CA125和CEA 阴性