大腿皮肤肿瘤病例讨论2016.05.12【91360皮肤沙龙案例39】

二郎神

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　请教大家一个病理例，谢谢

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　男，91岁，病程十余年，从黄豆粒大小缓慢长到直径3-4厘米，近期破溃不愈合，切检浅表组织

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　b-catenin
      

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　Ck5/6
      

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　Ck7
      

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　EMA
      

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　Ki-67

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　S100、HMB45、CK20、BER-EP4、Calponin均（-）
      

　　哈市阿城区医院 窦中宝
　　CD99？

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　@阿城医院窦中宝  CD99鉴别什么

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　皮肤附属器肿瘤，考虑为恶性或恶变，免疫组化不除外汗腺来源，请待扩大切除后进一步明确诊断。

　　沾化县人民医院 范守仁
　　TTF1染了吗？赵老师我感觉需除外转移

　　天津肿瘤医院 赵纲
　　@wxid  10年，所以不好考虑转移。

　　卜宪敏 病理科济宁一院
　　皮肤附属器来源的肿瘤，等赵老师最后的诊断

　　陈明魁
　　请问你们为什么这么喜欢用b-catenin？

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　毛母质来源 肿瘤细胞 核浆均阳性[微笑]

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　这例我考虑不除外毛源性，但肿瘤细胞b-catenin核阴性[微笑]

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　色素细胞肿瘤，基底细胞癌、merkel细胞癌、肌上皮目前似乎都不支持[表情] ，病程很长，切检组织有限，良恶性我考虑还是恶性，或恶变，请教大家如何考虑，谢谢。

　　复旦肿瘤医院病理科郑强
　　@天津肿瘤医院 病理科 赵纲? 支持赵老师意见！

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　皮肤附属器肿瘤，考虑为恶性或恶变，免疫组化不除外汗腺来源，请待扩大切除后进一步明确诊断。

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　如何？

　　复旦肿瘤医院病理科郑强
　　支持意见，建议扩大切除是完全合理的。

　　陈明魁
　　低恶性肿瘤，建议全切进一步分类

　　深圳龙华中心医程文德
　　汗腺瘤，无明显恶性改变

　　李青
　　同意各位老师意见，考虑皮肤附件来源的汗孔瘤，恶变证据不足（异型性，增值指数），伴基底样细胞增生（是否有不典型？），但从第一张低倍看，瘤细胞紧靠一侧及基底切缘，建议完整切除

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　@李青?谈不到基底切缘，只是切检的浅层组织。因此不知道整个病变是否有恶变。考虑病变体积大，溃疡长期不愈合，恶变还是要考虑的。

　　复旦肿瘤医院病理科郑强
　　确实让人不放心，不能除外恶性的可能。

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　另外，还要考虑患者91岁高龄，扩大切除，术中麻醉风险及术后愈合恢复困难，保守治疗或扩大切除两种手段并不容易抉择。

　　李青
　　嗯，多谢赵老师指点！在学皮肤病理，有难度

　　天津肿瘤医院 病理科 赵纲
　　在这种情况下我不敢妄言病变是否会快速进展，是否会转移，手术与保守治疗哪个会使病人受益更大。但推荐患者行B超或核磁判断病变深度及边界状况应该是有帮助的。

　　本案例根据皮肤病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

最爱小冬瓜

弱弱的问一句：这不是皮肤的腺样囊性癌吗？