左膝部疼痛案例2016.5.27【91360软组织与骨沙龙案例62】

Doctor_zhang · 发表于 2016-5-27 15:39:47

登陆查看更多优秀资源帖，与同道便捷交流讨论

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？立即注册

x

本帖最后由就爱小小酥于 2016-6-2 17:05 编辑

301病理王昀
请大家讨论一个病例，资料如下：

301病理王昀
男，33岁。2013年出现左膝部疼痛，门诊核磁示：左膝半月板损伤，左膝滑膜炎，左胫骨纤维结构不良（患者未提供影像片）。2014年9月2日行左半月板手术。术前影像如下：

301病理王昀

301病理王昀

301病理王昀
术后病理如下（未提供切片）：

301病理王昀

301病理王昀

301病理王昀
术后复查（2014年9月）如下：

301病理王昀

301病理王昀

301病理王昀
2015年2月复查影像如下：

301病理王昀

301病理王昀

301病理王昀
2015年3月手术病理如下：

301病理王昀

301病理王昀

301病理王昀
2015年4月考虑肿瘤复发，再次手术，病理如下：

301病理王昀

301病理王昀

301病理王昀
2016年5月复查，临床考虑复发，影像如下：

301病理王昀

301病理王昀
请教各位老师，这例是慢性骨髓炎还是骨原发的炎症性肌纤维母细胞瘤？

301病理王昀

301病理王昀

301病理王昀
上例胫骨病变，转张惠箴主任意见：倾向低度恶性梭形细胞肿瘤。影像学不支持炎症，有占位，随腔水肿不明显，没有骨膜反应，周围软组织肌肉也没有水肿，表现为融骨性骨质破坏，部分皮质不联系。镜下有部分梭形细胞太实性单一，炎症只是一部份，边缘明显，髓内浸润，骨小梁被包绕萎缩，如果是炎症应该有反应骨增生，不应该处于萎缩状态。

西京王哲
@301病理王昀你的这例脂肪细胞有问题呀，排除去分化脂肪肉瘤了吗？

301病理王昀

301病理王昀
@西京王哲王老师，您说这里吗？这个应该是病变与周围骨髓交界处吧

西京王哲

301病理王昀
核磁显示是纤维性的病变，没有脂肪信号

西京王哲
右下角有个细胞是不是脂母？

301病理王昀
这几张应该都是病变周围的

301病理王昀
如果是炎症性肌纤维母细胞瘤的话，可以有脂肪母细胞样的细胞吧？

西京王哲
倍数高一些才能看清

301病理王昀
稍等，我找这个视野拍高倍

西京王哲
经常有去分化脂肪肉瘤的脂肪成分很少。

西京王哲
就右下那个

301病理王昀
看到了，是脂肪母细胞样的

西京王哲
MDM2 FISH做一下排除

301病理王昀
找到了，高倍看好像不是脂母

西京王哲
那就不考虑了

301病理王昀
是一堆炎细胞包绕脂肪细胞

301病理王昀
@西京王哲谢谢王老师提供思路[愉快][抱拳][抱拳][抱拳]

西京王哲
高丶低倍差这么大呀

301病理王昀
是啊，这个低倍的图片不清楚确实容易看错，不好意思

301病理王昀
不好意思，图片比较多。请教各位老师，这例是慢性骨髓炎还是骨原发的炎症性肌纤维母细胞瘤？2月影像显示有皮质破坏，炎症性病变可以有病理性骨折吗？

301病理王昀
补充最后一次手术为刮除植骨

Doctor Zhu
依据临床（年龄较轻、病程较长）、影像学（溶骨性骨破坏、无骨膜反应或软组织块影、T1加权MRI低信号、T2为高信号）和光镜形态（由增生梭形细胞和散在慢性炎症细胞组成，增生细胞异型性不明显），首先考虑为炎性肌纤维母细胞瘤。请做SMA, CK, ALK等进一步证实。骨的原发性IMF非常少见，但可发生, 诊断时需非常小心，需除外其他常见梭形细胞肿瘤后才能做此诊断。参考文献：Sciot R, Dal Cin P, Fletcher CD, ct al. Inflammatory myofibroblastic tumor of bone: report of two cases with evidence of clone chromosomal changes. Am J Surg Pathol 1997; 21: 1166-1172.

301病理王昀
@Doctor Zhu 不好意思，才看到。谢谢您的诊断免疫组化ALK阴性，SMA阳性。目前诊断考虑为骨的炎症性肌纤维母细胞瘤。

301病理王昀
@海鸥谢谢您提供病史，还要感谢@竹盐张主任给的诊断意见，和@Doctor Zhu 的诊断思路一样。学习了

本案例根据软组织与骨沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

[讨论整理] 左膝部疼痛案例2016.5.27【91360软组织与骨沙龙案例62】

登陆查看更多优秀资源帖，与同道便捷交流讨论