距骨病例2016.6.21【91360软组织与骨沙龙病例78】

Doctor_zhang

陕西中医药大学附属医院～王军
18岁男孩，距骨

陕西中医药大学附属医院～王军
请问您诊断？

陕西中医药大学附属医院～王军
术中冰冻

陕西中医药大学附属医院～王军
右踝关节肿痛，活动受限半年

陕西中医药大学附属医院～王军
@陈旺强 温医大二附院放射科 请问您诊断？

陈旺强 温医大二附院放射科
@陕西中医药大学附属医院～王军 软组织窗有吗

陈旺强 温医大二附院放射科
这个疾病有侵袭性

陕西中医药大学附属医院～王军
什么疾病？

陈旺强 温医大二附院放射科
18岁、边缘有不完整硬化边，局部骨皮质破坏，有少许骨膜反应，骨巨可有这样，但骨巨很少有骨膜反应，骨BFH完全可以这样，其它软骨母和骨母病灶没有钙化先不考虑，骨膨胀性不够，病灶内无骨小梁软骨粘液样纤维瘤暂不考虑，骨BFH第一考虑，骨巨待排，假如有MR可以提供更多病灶成分的信息，更有助于诊断，ct病灶内具体成分提供的少。
陕西中医药大学附属医院～王军
组织形态也不排除骨纤维组织细胞瘤

陈旺强 温医大二附院放射科
骨BFH首先考虑，病灶纤维成分和组织细胞混合比较均匀，一般2/3BFH病灶内可以看到条索样纤维成分，部分混合均匀的可以看不到明显的纤维灶

陈旺强 温医大二附院放射科
这个病灶内是不是都是小圆细胞

陈旺强 温医大二附院放射科
那得考虑PNET

陈旺强 温医大二附院放射科
有纤维成分吗

陈旺强 温医大二附院放射科
病理我不太懂

陕西中医药大学附属医院～王军
主要是纤维性成分

陕西中医药大学附属医院～王军
还有血管

陈旺强 温医大二附院放射科
组织细胞有吗

谭云山上海复旦中山医院病理
@陕西中医药大学附属医院～王军 @陈旺强 温医大二附院放射科 很精彩！但病变组织细胞形态较一致，有轻度异型，不像组织细胞源性肿瘤。

陈旺强 温医大二附院放射科
@谭云山上海复旦中山医院病理 谭老师考虑什么

陈旺强 温医大二附院放射科
我还是首先考虑骨BFH

陈旺强 温医大二附院放射科
混合型

陕西中医药大学附属医院～王军
请问血管扩张型骨肉瘤有没考虑？

陈旺强 温医大二附院放射科
影像上符合，但病理图跟我看的不太一样

陈旺强 温医大二附院放射科
@陕西中医药大学附属医院～王军 影像上不会这样

陕西中医药大学附属医院～王军
是吗

谭云山上海复旦中山医院病理
血管扩张型骨肉瘤腔内多有较多出血

陈旺强 温医大二附院放射科
是啊

谭云山上海复旦中山医院病理
BFH以组织细胞增生为主，散在炎细胞浸润，本例炎细胞太少，且细胞有异型

陈旺强 温医大二附院放射科
磁共振不符合血管扩张型骨肉瘤

陈旺强 温医大二附院放射科
谭老师考虑什么

谭云山上海复旦中山医院病理
年龄小，骨质有破坏，见骨膜反应，镜下细胞异型，骨肉瘤不能排除，但冰冻时不能定

谭云山上海复旦中山医院病理
@陕西中医药大学附属医院～王军 此区域有异型梭形细胞，骨肉瘤不能排除的

陈旺强 温医大二附院放射科
如果是骨肉瘤的话，弥补了这个部位的疾病谱

陈旺强 温医大二附院放射科
肿瘤骨没有看到，骨膜反应有，比较少

陈旺强 温医大二附院放射科
这个图纤维成分有点多

谭云山上海复旦中山医院病理
@陕西中医药大学附属医院～王军 第一张图有核分裂

谭云山上海复旦中山医院病理
待常规片出来才可定

陈旺强 温医大二附院放射科
骨肉瘤的话一般病灶边缘很少有硬化边，除非好发于成年男性高分化的骨肉瘤

陈旺强 温医大二附院放射科
恶纤组也有可能

复旦肿瘤医院病理科郑强
这例影像有侵袭性无疑，但骨肉瘤不太支持，镜下也未见明确瘤骨@陈旺强 温医大二附院放射科 

陈旺强 温医大二附院放射科
细胞有异型的话恶纤组要排到首位

陈旺强 温医大二附院放射科
@复旦肿瘤医院病理科郑强 @陕西中医药大学附属医院～王军 @谭云山上海复旦中山医院病理

陈旺强 温医大二附院放射科
恶纤组有个特点，似恶非恶

陕西中医药大学附属医院～王军
我看到至少4个核分裂像

陈旺强 温医大二附院放射科
非恶比如病灶有部分硬化变，软组织肿块不明显说明侵袭性不明显，骨膜反应不明显，但又有侵袭性和骨膜反应及软组织肿块，象恶性肿瘤的特点。

谭云山上海复旦中山医院病理
小孩的骨恶纤组应该很少见吧？

陈旺强 温医大二附院放射科
谭教授，是啊，影像上和病理上到符合，年龄上确实是太小了@谭云山上海复旦中山医院病理

陈旺强 温医大二附院放射科


谭云山上海复旦中山医院病理
在骨组织肿瘤中，出现梭形细胞，且有异型，首先须排除骨肉瘤，肿瘤性骨样组织有时很少，需仔细寻找。此时，综合考虑是非常重要的。

陈旺强 温医大二附院放射科
这个透亮的是什么细胞或组织

谭云山上海复旦中山医院病理
@陈旺强 温医大二附院放射科 需高倍镜下看

陈旺强 温医大二附院放射科
是泡沫细胞吗

陈旺强 温医大二附院放射科
@谭云山上海复旦中山医院病理 谭老师说得是

谭云山上海复旦中山医院病理
@陈旺强 温医大二附院放射科 只能回答：不知道

陕西中医药大学附属医院～王军
@谭云山上海复旦中山医院病理 请问老师软骨母细胞瘤可以见到病理性核分裂吗？另外巨细胞瘤可以排除吗？

谭云山上海复旦中山医院病理
@陕西中医药大学附属医院～王军 软骨母细胞瘤核分裂像不易见到，从冰冻形态看可排除骨巨。还是等常规片吧。

谭云山上海复旦中山医院病理
@陕西中医药大学附属医院～王军 谢谢。细胞有异型，丰富，梭形细胞，有核分裂，有否浸润周围软组织、坏死、肿瘤性骨样组织？免疫组化结果如何？

陕西中医药大学附属医院～王军
我看像纤维组织细胞瘤或滑膜肉瘤

陕西中医药大学附属医院～王军
有核分裂，但是不能肯定是病理性核分裂

陕西中医药大学附属医院～王军
您看还需要排除哪些肿瘤？

陕西中医药大学附属医院～王军
没见到坏死

陕西中医药大学附属医院～王军
也没见到肿瘤性骨样组织

谭云山上海复旦中山医院病理
滑膜首先要考虑，组织细胞不多吧，待免疫组化结果出来才好说。

陕西中医药大学附属医院～王军
纤维肉瘤或肌纤维母细胞肉瘤呢？

陕西中医药大学附属医院～王军




陕西中医药大学附属医院～王军
@景晓峰 @中山大学孙逸仙纪念医院李海刚 那一例耳屏肿块免疫组化出来了

陕西中医药大学附属医院～王军
SMA灶+，ck-p+，bcl-2灶+，HCK灶+，b-catenin浆+，CD34血管+，p63-，ALK-,ck5,6-,s100-,menlanA-,p53-,ki-67约25%

陕西中医药大学附属医院～王军
ki-67

陕西中医药大学附属医院～王军
ki-67

陕西中医药大学附属医院～王军
请教您诊断？

陕西中医药大学附属医院～王军




中山大学孙逸仙纪念医院李海刚
@陕西中医药大学附属医院～王军 CK图片

陕西中医药大学附属医院～王军




陕西中医药大学附属医院～王军
ck-p

陕西中医药大学附属医院～王军



陕西中医药大学附属医院～王军
SMA

中山大学孙逸仙纪念医院李海刚
@陕西中医药大学附属医院～王军 CK核阳性，不算阳

本案例根据软组织与骨沙龙讨论记录整理 ，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。