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[讨论整理] 双侧输卵管、卵巢病变病例【病理同学群病例29】

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发表于 2016-8-3 15:39:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 小王 于 2016-8-10 15:56 编辑

福建省人民病理杨直
女,52岁,双侧输卵管,卵巢切除。

福建省人民病理杨直
1.jpg

福建省人民病理杨直
右侧输卵管

福建省人民病理杨直
2.jpg

福建省人民病理杨直
3.jpg

福建省人民病理杨直
P53

福建省人民病理杨直
4.jpg

福建省人民病理杨直
Ki67

福建省人民病理杨直
5.jpg

厦门妇幼瑞华
p53印迹,我们常规都开展了。

福建省人民病理杨直
右卵巢

厦门妇幼瑞华
细胞都比较幼稚,基底样特征。

福建省人民病理杨直
可以诊断STIC吗

福建省人民病理杨直
6.jpg

白草糖
不够STIC,p53印迹

福建省人民病理杨直
7.jpg

福建省人民病理杨直
卵巢p53

厦门妇幼瑞华
@福建省人民病理杨直 BRCA突变真是热点啊 是不是要象奥吉利娜朱莉一样挥刀自宫呢

福建省人民病理杨直
8.jpg

12届福医大病理专业高杰
这是先BRCA1阳性再做的预防性切除,还是切除了发现问题再做的BRCA1?是用上面输卵管标本做的BRCA1吗?

福建省人民病理杨直
卵巢ki67

福建省人民病理杨直
预防性切除

福建省人民病理杨直
先做基因检测

12届福医大病理专业高杰
那是什么组织做的BRCA1阳性?乳腺癌?

白草糖
血液就可以查

12届福医大病理专业高杰

厦门妇幼瑞华
@福建省人民病理杨直 谢谢你,非常好的思路。我们这里基本建议就是随访。看来基因诊断还是要跟上啊。这基因诊断是你们病理科自己开展的么?

12届福医大病理专业高杰
谢谢

厦门妇幼瑞华
是做二代测序么?

福建省人民病理杨直
不是,外面做的基因检测

福建省人民病理杨直
患者也是妇科主任,所以比较注重这块,做了基因检测有突变就全切了,发现双侧卵巢都有微小病灶

白草糖
@厦门妇幼瑞华 二代测序

白草糖
@福建省人民病理杨直 双侧卵巢发现什么了?

福建省人民病理杨直
双侧卵巢均有小灶异性细胞巢

福建省人民病理杨直
9.jpg

福建省人民病理杨直
10.jpg

福建省人民病理杨直
p53

福建省人民病理杨直
11.jpg

福建省人民病理杨直
ki67

白草糖
增殖指数好高,最后怎么报的?

福建省人民病理杨直
奇怪的是右侧输卵管有p53印记,左输卵管仅有弱的不连续阳性

福建省人民病理杨直
还没报

白草糖
种植后细胞活性改变是可以的,也不奇怪,大部分卵巢癌也找不到输卵管病变。我想知道这个卵巢的应该报到什么程度

福建省人民病理杨直
病灶太小,描述性诊断为主

白草糖
@福建省人民病理杨直 做没做上皮和间皮的标记?

福建省人民病理杨直
ck7阳性

福建省人民病理杨直
ck20,villin阴性

福建省人民病理杨直
ca125浆阳

福建省人民病理杨直
间皮没做

白草糖
哦,想看看来源,PAX8呢

厦门妇幼瑞华
二代测序能不能常规推广起来?反正项目就是外包,向医院申报新项目。

福建省人民病理杨直
pax8没做

福建省人民病理杨直
wt1弱阳

厦门妇幼瑞华
CK7足矣

白草糖
@厦门妇幼瑞华 我们科已经在做了

白草糖
NO 间皮CK7也可以阳

福建省人民病理杨直
ER阳性

福建省人民病理杨直
12.jpg

福建省人民病理杨直
13.jpg

福建省人民病理杨直
ck7

福建省人民病理杨直
14.jpg

福建省人民病理杨直
CK7

白草糖
@福建省人民病理杨直 OK

福建省人民病理杨直
这么小的病灶直接诊断癌是否不妥

白草糖
这不敢报癌吧,所以我想知道最后报到什么程度,怎么描述

福建省人民病理杨直
我们也是打算描述性诊断

白草糖
卵巢也切了?那看来预防性切除,单纯切输卵管也是不够的呀

福建省人民病理杨直
嗯,对的,发展程度不一,也不知道什么时候就播散出去了

福建省人民病理杨直
而且左卵巢有一小粒与卵巢组织连接松散,冰冻时直接掉落下来,是否播散在盆腔也不好说

白草糖
就是

福建省人民病理杨直
还有就是请教各位专家教授右输卵管有p53印记,最后诊断应该怎么报

福建省人民病理杨直
15.jpg

福建省人民病理杨直
P53

福建省人民病理杨直
16.jpg

厦门妇幼瑞华
看看这样行不行@福建省人民病理杨直 “(右侧输卵管)部分上皮p53印迹。 免疫组化:p53(>12个细胞持续+) Ki67(5%+)”

福建省人民病理杨直
@厦门妇幼瑞华 Thanks

从从容容
@厦门妇幼瑞华 :强

从从容容
@福建省人民病理杨直 :最好再注明p53印记的生物学意义,以免临床过度治疗和患者不必要的恐慌。

从从容容
此外应该把双侧输卵管全部取材,除外STIC

福建省人民病理杨直
谢谢刘老师

福建省人民病理杨直
已经全部取材

福建省人民病理杨直
刘老师您看卵巢的病灶很小,左卵巢0.2cm,右卵巢约0.05cm,是否可以直接报癌呢

福建省人民病理杨直
17.jpg

福建省人民病理杨直
18.jpg

福建省人民病理杨直
ki67

厦门妇幼瑞华
@从从容容 刘老师我记得去年年底您在厦门讲课时讲到p53印迹病变位置一般都在输卵管上皮-间皮交界处,也就是输卵管伞端,那么为什么整段输卵管都要取材呢?

厦门妇幼瑞华
刚才得到刘老师夸奖,受宠若惊

福建省人民病理杨直
19.jpg

从从容容
@厦门妇幼瑞华 :

从从容容
@福建省人民病理杨直 :

91360海鸥
@从从容容 强

厦门妇幼瑞华
“p53印迹仅仅是一个事件而已,而STIC还需要更多的遗传学紊乱的积累”!

晶晶
真了不起

福建省人民病理杨直
谢谢刘老师详细讲解

厦门妇幼瑞华
“在正常的女性当中,p53印迹并不罕见。p53印迹和BRCA1/2突变是两个独立的抑癌基因,他们共同来维护基因组的稳定性。所以BRCA1/2突变的基因,如果叠加了p53印迹,更容易发生高级别浆液性癌。但两者相对来说是独立的。”

张奕杰
@从从容容 老师,卵巢的病变是怎样来的?在报告中怎样报告呢?请教

福建省人民病理杨直
补充:这例病例双侧卵巢出现了病变,可能是BRCA1/2突变的基因,叠加了p53印迹导致

张奕杰
@福建省人民病理杨直 导致的什么?

张奕杰
@福建省人民病理杨直 需不需要报告,又该怎样报告呢?

福建省人民病理杨直
卵巢出现异型细胞巢,左侧较大冰冻切片看的比较明显,常规石蜡组织比较小0.2cm左右,右侧病灶也只有0.05cm,细胞核深染,有乳头状结构,这种异型细胞巢表达p53,wt1,ca125,ck7,ER,ki67,70-80%,所以我有考虑高级别浆液性癌诊断,但病灶太小,已经双侧输卵管卵巢切除,故想使用描述性诊断。

从从容容
@福建省人民病理杨直 :

福建省人民病理杨直
有突变的

福建省人民病理杨直
好的,谢谢老师

福建省人民病理杨直
这是一位妇科主任,事先查了BRCA1,2基因发现有突变后,行双侧输卵管,卵巢切除术,没有想到已经有病变了

福建省人民病理杨直
当时只是预防性切除

从从容容
@福建省人民病理杨直 :很好病例!很好的工作


福建省人民病理杨直
谢谢老师耐心的讲解

张奕杰
@从从容容 老师,感谢您精彩的讲解!

从从容容
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考虑P53印记
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