本帖最后由 小王 于 2016-8-12 10:45 编辑
谭云山上海复旦中山医院病理 给一例骨肿瘤的病例。男，69岁，肱骨占位。
海鸥 高分化软骨肉瘤
谭云山上海复旦中山医院病理 请给出诊断依据
吴传真 内生软骨瘤
谭云山上海复旦中山医院病理 镜下则是明显的髄内浸润，基质粘液变和软骨细胞轻度异型。所以诊断软骨肉瘤1级。
谭云山上海复旦中山医院病理 影像学骨质有破坏
杨海峰(广东省中医院) 发生于长骨的软骨性肿瘤，发生率:软骨肉瘤>>内生性软骨瘤;老年人为软骨肉瘤好发年龄;高分化软骨肉瘤通常组织学异型性很小，难与良性软骨瘤鉴别，如果能够看到肯定的髓内浸润“软骨包骨”可以支持诊断，但形态温和，也不能轻易否定软骨肉瘤，除非影像学完全肯定是一个良性。所以这个病例还是首先要考虑软骨肉瘤，除非有良性的影像学证据。WHO现在叫做非典型软骨样肿瘤/软骨肉瘤1级，以避免过度治疗。
杨海峰(广东省中医院) @谭云山上海复旦中山医院病理 不对之处请老师指教。
谭云山上海复旦中山医院病理 大家分析很到位，谢谢。骨疾病的病理诊断仅依靠显微镜下的形态是远远不够的，且极易误诊。故骨疾病诊断时要结合影像，要核计发病与影像片之间的时间差、影像片与病理活检的时间差，然后根据镜下的形态表现进行综合分析。本例骨皮质上完整，无骨膜反应，无周围软组织影，髓腔内见密度高且不均匀的病变区，其间散在高密度物，提示有钙盐沉积，病灶影在髓腔内延长，长度是其宽度的2倍以上，且其边缘模糊，提示髓腔内浸润性生长。正如大家所述，长骨的、年龄大的软骨瘤多为恶性，本例组织学其软骨组织细胞排例不规则，轻度异型，软骨包骨现象不肯定，但见软骨肿瘤组织散在骨髓组织间。依据上述变化，符合高分化软骨肉瘤（非典型软骨样肿瘤/软骨肉瘤I 级）的诊断。
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发表于 2016-8-10 14:28:35
