左股骨远端ABC病例【全国软组织学组病例6】

小王

中山一院王卓
各位老师好，我有个病例，在临床、影像和病理三结合时，大家意见不一致，心里比较纠结。所以想请教各位老师的意见。女，12岁，左股骨远端病变，伴病理性骨折。手术见囊腔样，内含积血及骨痂。影像学意见不一致，有的认为骨囊肿，有的认为有侵袭性，有骨质破环。现为手术刮除标本。

hadi
考虑ABC

中山一院王卓
现在就是送检标本里面有几条飘带样伴大量成骨的区域，让我非常疑惑。是恶性呢？还是反应性成骨？请教

中山一院王卓
就是低倍镜下的左下角区域，其他是他的放大
但这个区域占整份标本很少
请教各位老师





李道明
我考虑动脉瘤样骨囊肿

林旭勇
细胞异性太大了，觉得是肿瘤成骨，觉得还是骨肉瘤，其他大部分都是反应性的

蒋智铭
@中山一院王卓 建议你有坏疑的区域做S100和Ki67。这是个12岁的孩子，骺扳软骨尚在骨化，大部分肿瘤都是ABC的囊壁，有坏疑的区域很少，可能是ABC累及骺板的区域，这个区域细胞增生活跃，有软骨化骨。我倾向哈迪的意见。

hadi
@蒋智铭 ：谢谢蒋主任

中山一院王卓
@蒋智铭 谢谢蒋主任。ki67做了，区域越切越少，仅见一点点，所见区域的增殖指数不高。S100没做，我过后加做，谢谢

中山一院王卓
各位老师，补充昨天那例骨病变的Ki67

中山一院王卓




中山一院王卓
指数不高，请教各位老师怎么考虑呢？我院影像学主任从影像学认为病变是有侵袭性，如果是动脉瘤样骨囊肿应该是继发性的。可惜是病人没有CT检查

徐瑾
如果是骨囊肿，骨折后骨片应向内塌陷，该病例骨折区向外翘，另外病灶内密度不均，MR病灶内信号不均，但骨皮质还是完整的(除骨折部外)，也无软组织块，可能是ABC，正如蒋主任提醒的，似乎正侵蚀到了骺板，但那片细胞异型性显著的骨样区有点大块而不规则，一般骺板的生骨要规则些，因此不敢完全放弃血管扩张性骨肉瘤。

Doctor Zhu
提供的资料难以完全除外血管扩张性骨肉瘤，可能要直接看到影像学资料和切片才能确定。

中山一院王卓
@Doctor Zhu 谢谢朱教授

xiaofeng

很好的病例，资料齐全，还有著名骨肿瘤专家蒋教授的点评，值得大家学习！

绿绣芙蓉

很好的病例。看影像学吧。