右腹股沟淋巴结，倾向于非霍奇金细胞毒性T细胞淋巴瘤病例【52086群第44题】

小王

周小鸽-北京友谊医院
第四十四题

刘芳@中大佛山医院
疾病坐标:中青年，慢性进展性，局部到系统性病变，有发烧。镜下T区扩大，增生明显，细胞成分杂。瘤细胞形态多形性，毒性T表达，没有EBER感染。治疗有效，考虑慢性NK细胞淋巴增殖性疾病。与具有细胞毒性外周T，NOS相鉴别

王婷
NKT，外周T，nos

猪猪
急性爆发性，淋巴结大，脾大，EBV阴性，很像@刘芳@中大佛山医院 今早给的文献哦
也不对，免疫组化有些不支持

刘芳@中大佛山医院
@猪猪 晕了？

王婷
关键是eber阴性

猪猪
@刘芳@中大佛山医院 有些混乱

刘芳@中大佛山医院
@猪猪 慢性NK细胞淋巴增殖性疾病，与侵袭性NK细胞白血病不同，EBV是阴性的。我才看到你说的急性病史，我把病史看成1月发病了，所以认为是慢性进行性。等待解密了

猪猪
@刘芳@中大佛山医院 等待

李昱 重庆医科大学
@刘芳@中大佛山医院  为何不首先考虑PTCL，NOS？

刘芳@中大佛山医院
@李昱 重庆医科大学  治疗效果好，一次化疗就很好，所以有点不敢肿瘤

李昱 重庆医科大学
HE显示结果有破坏，细胞有异型性从全T抗原来看，有丢失，ki67高，系统性临床表现，T细胞淋巴瘤应该成立，是不？
具有细胞毒性表型的外周T可否考虑

周小鸽-北京友谊医院
44题这位患者按照CHOP-E方案的半量化疗了一次，昨天出院回家了。如果要继续化疗，一周后就该第二周期的化疗了，现在就等病理报告了。
另外，TCR有两管呈单克隆重排。
拜托拜托

刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院  如何发？？？

刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院  亚历山大！！

周小鸽-北京友谊医院
第44题骨髓涂片中的异型T细胞。

周小鸽-北京友谊医院




周小鸽-北京友谊医院
@猪猪 你去查查文献，看看能不能查到这样的病例哈。

猪猪
@周小鸽-北京友谊医院 好的，一会儿查

李娟-四川省人民医院
看了病例吓得不敢说话，病理医生好难当

李昱 重庆医科大学
可以实话实写吗？......描述形态.....罗列IHC.....结合形态学及免疫表型符合.....但目前临床治疗效果与之不符.......鉴于目前淋巴瘤的新变化---部分侵袭性淋巴瘤出现惰性临床过程，而部分惰性淋巴瘤出现侵袭性临床过程，请结合临床探索合适的治疗方式？？我即兴想到的非常不成熟的无奈的也许不妥的一点想法

猪猪
@李昱 重庆医科大学 临床和患者会直接带刀过来

李昱 重庆医科大学
@猪猪  那怎么发？

猪猪


猪猪
低倍镜下，淋巴结不大，副皮质区增宽压迫淋巴滤泡
看这张片子让人很踌躇呀
@中肿饶慧兰 姐，您的意见?学习下
好困惑

李昱 重庆医科大学
期待周老师的整合诊断。@猪猪 @刘芳@中大佛山医院  如果我来出这个报告，还有两大法宝

猪猪
@李昱 重庆医科大学 我猜你那法宝是会诊及建议分子检测

李昱 重庆医科大学
肖大师兄和阎主任就近在咫尺我们三个单位离得不远可以好好讨论
无论怎样，特殊疑难病例在病理这方面同城会诊，先尽力，争取临床与家属理解。同时紧锣密鼓进行分子检测。猪猪 你太聪明了

猪猪
@李昱 重庆医科大学 不是聪明，因为我也这么做

胡余昌-宜昌市中心人民医院
同意@李昱 重庆医科大学 ，结合形态学及免疫表型符合细胞毒性T细胞淋巴瘤，请结合临床，如与临床不符，可赴上级医院会诊。或避开腹股沟淋巴结再次活检。这样报行不？

猪猪
@胡余昌-宜昌市中心人民医院 周老师都最上级了，还再到哪个上级

盐城市第一人民医院赵海鸥
@猪猪 who

胡余昌-宜昌市中心人民医院
@猪猪 我是说我这样报，建议找周老师或WHO会诊

猪猪
@胡余昌-宜昌市中心人民医院 问题是周老师自己的病例呀

胡余昌-宜昌市中心人民医院
@猪猪 建议找猪猪会诊
@猪猪 大家看到老师为难的时候，为何这么开心?其实我也又增加了一点点学习的信心

田素芳 武汉大学中南医院
周老师考大家的

刘芳@中大佛山医院
那篇EBV阴性侵袭性NK细胞白血病的文章，考虑EBV阴性ANKL可能由NK细胞LGL转化而来，但是该病一半的患者是急性发病，2例是3-4周病史，最后只有一例无病存活，其他都见上帝了。但是NK细胞LGL多是惰性临床过程，严重的会有中性粒减少，血小板减少不常见，少有噬血细胞综合征。所以两者的关系有待考证。这两个病与本例患者有没有相关性？？本例急性发病，进展性加重，系统性，但是治疗效果又好，如何发报告？真是百思不得其解。周老师赶紧说说吧

中肿饶慧兰
@猪猪 ，T细胞淋巴瘤，亚型再议，BM送流式

刘芳@中大佛山医院
@中肿饶慧兰 应该加个具有细胞毒性的T？

中肿饶慧兰
听周老师揭谜底了@刘芳@中大佛山医院 
我还要再加几个抗体

李昱 重庆医科大学
细胞毒性T往往症状重，可以有嗜血，但是报道说，一般CD8+多一些。本例CD4+多一些

中肿饶慧兰
曾经有二例吸毒男性T-LPD，但临床表现轻

陈浩-医科院皮肤病研究所
@中肿饶慧兰 不知道饶老师还需要做那些组化

李昱 重庆医科大学
@猪猪 啥考虑？这个时候周老师正忙着核对报告呢，大家再讨论？虽然我首先考虑细胞毒性PTCL，还是觉得有些不支持的地方……某些表型，以及治疗后的反应……

猪猪
@李昱 重庆医科大学 EBV阴性的T细胞增生性疾病，建议重排等排除T细胞淋巴瘤，这样好不

李昱 重庆医科大学
@猪猪  我觉得这个诊断行我之前想到的是：如果不直接诊断细胞毒性PTCL，退一步出报告的话，就出：以T细胞增生为主的淋巴组织不典型增生，淋巴瘤待除外。鉴于患者对首轮治疗有效，建议密切观察随访，必要时重取活检……我目前思考的问题是：即使分子检测结果出来了，能对报告的修正有多大的作用……我总是想起宜昌会议我们单位那例侵袭性淋巴瘤，形态和免组足够诊断，重排也支持。患者拒绝治疗，竟也有效缓解。在天津会议上，刘卫平教授梳理了一下侵袭性淋巴瘤中的惰性临床进程以及惰性淋巴瘤中的侵袭性临床进程这其中的分子亚型，不是常规的分子检测，是基于通路的亚型..... 这些复杂的病理-临床不匹配的现象，还是有待进一步认识的。而这种认识，从美国外科病理系列报道来看，是朝着分子分型开展的。新东西好多，还没来得及消化......

中肿饶慧兰
@陈浩-医科院皮肤病研究所 ，TCRr，BF1，TdT，然后了解患者有无服药史，特殊感染，这个病例送骨髄流式有帮助。 CD4虽然很多，CD8也有大细胞弱阳性。

陈浩-医科院皮肤病研究所
@中肿饶慧兰 谢谢您

中肿饶慧兰
@陈浩-医科院皮肤病研究所 ，不客气

周小鸽-北京友谊医院


周小鸽-北京友谊医院
临床医生决定暂缓第二周期化疗，先完善检查，密切观察。
今天给患者通电话，声音很洪亮。
时间会给出最终答案！

李昱 重庆医科大学
终于盼来了周老师的答案！

周小鸽-北京友谊医院
前天晚上为这个病例有点失眠

粱鑫
@周小鸽-北京友谊医院 好详细的会诊报告

周小鸽-北京友谊医院
现在患者缓解了，一般情况还不错，因此有时间做进一步检查，并观察。

猪猪
@周小鸽-北京友谊医院 好厉害⊙▽⊙，滴水不漏

陈浩-医科院皮肤病研究所
@周小鸽-北京友谊医院 周老师，他之前没做过pet？

刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院  超级答案

李昱 重庆医科大学
这种实战技巧非常重要！书本上永远没有。很早就收集了一些周老师的诊断语录，这次的更加精准。呜呼！用尽洪荒之力的病理医生，如何出一份完美的报告，今天见识了。
在美国MDACC我看过的大页的comments也只是病理HE和IHC结合的分析，各种可能性，周老师把临床信息也写进去，实事求是的分析，应该是一种很完美的整合诊断分析报告了。

周小鸽-北京友谊医院
@陈浩-医科院皮肤病研究所 没有。

梁玉梅-解放军第309医院
没话说了，赶快学习写注解说明

段鹏-美国加州DAKO
周老师，学习了 以前我见过一个病人，镜下象间变，但是反应性背景复杂，病情也特别急重，我也是觉得奇怪，去ICU看病人，看病人伴有严重脱皮水肿，觉得象是药物引起的，但是我们发报告的医生还是发了间变。好在病人当时很重 他老公放弃化疗回家了 然后过一段时间随访，病人自己好了。现在我学药理知道这叫药物反应DRESS syndrome 会有内脏器官炎症 淋巴结大 非典型淋巴细胞增生 atypical lymphocytosis 嗜酸性粒细胞增多 血小板减少 。 和周老师这例病人镜下还是诸多不同