左侧甲状腺包块病例2016.9.20【胸部等器官疾病诊断论坛病例109】

小王

武汉黄陂中医院病理王强
病史等资料：女,48岁,左侧甲状腺包块 取材部位: 左侧甲状腺 临床资料: 患者超声提示左侧甲状腺包块。 大体所见: 左侧甲状腺：4*3*2cm，切面灰红，结节状
上图片为“异常”区域

吉林白山，张春英
老师讲讲

武汉黄陂中医院病理王强
@吉林白山，张春英 张老师先讲讲

吉林白山，张春英
这要是给我看，我真不敢定癌的

厚道
这例不考虑恶性

吉林白山，张春英
我只感觉滤泡大小不等，排列拥挤，核不太正常，但又没有确切发恶性的信心

厚道
@武汉黄陂中医院病理王强?这么快出倆病例，原来还没下班啊？辛苦！

吉林白山，张春英
答案呢@武汉黄陂中医院病理王强

聊医病理科李玉红
高功能腺瘤样结节

吉林白山，张春英
@聊医病理科李玉红?我也只能发到这样吧

武汉黄陂中医院病理王强
关电脑回家之前，告诉大家部分信息：1，患者有淋巴结的转移；2，更多的文献性质证据，明天再发，好不？

吉林白山，张春英
当我没说

武汉黄陂中医院病理王强
关机 明天争取把书上的东西和大家分享

番禹中心医院 王浩
同意高功能

alter
癌

阳宇广东省中医院
个人觉得最后一例不够癌

郑州市中心医院张全武
乳头状癌，巨滤泡亚型

厚道
即便有转移，也不敢肯定原发灶在这个视野里

阳宇广东省中医院
@厚道?同意老师意见

alter
分化好不代表不是癌
滤泡型Ptc还是滤泡癌要鉴别

番禹中心医院 王浩
大家争论的多说明灰区大，乳头状癌还是没有达成共识，在发模棱两可的病例时，专家们能不能给出可以保护病理医生的建议

厚道
@alter?我觉得滤泡癌更不用考虑

alter
鉴别点之一
期待学习

吉林白山，张春英
没有包膜血管侵犯的图像呀

武汉黄陂中医院病理王强
昨天晚上最后一例，大家纠结的也就是癌？非癌？

武汉黄陂中医院病理王强


武汉黄陂中医院病理王强
这个图 大家很多都据此说是高功能

武汉黄陂中医院病理王强
其实 仔细看书上描述，这里并不是所谓的“蚌壳状”吸收空泡

武汉黄陂中医院病理王强
蚌壳：

武汉黄陂中医院病理王强



武汉黄陂中医院病理王强
后面这两幅图 和昨晚的不一样吧？

武汉黄陂中医院病理王强
所以 高功能 有点站不住脚 当然 具体的临床查一下更靠谱

武汉黄陂中医院病理王强
第二 癌？非癌？

武汉黄陂中医院病理王强
当然 有老师说了：即使出现了转移，这里也可能不是原发灶……这一点，就没法说了 谁知道转移灶来自哪里

武汉黄陂中医院病理王强
常规的乳头状癌 相信大家都没啥问题 并且 相信大家绝大部分乳头状癌的病例 都不必去看“核特征”！低倍就搞定它了！

武汉黄陂中医院病理王强
而某些所谓亚型，可能会造成一定困难

武汉黄陂中医院病理王强
比如这一例

武汉黄陂中医院病理王强
提请大家注意，乳头状癌中有一个巨滤泡亚型

武汉黄陂中医院病理王强
其特点大部分和滤泡亚型乳头状癌的特点是一样的，但它的肿瘤性滤泡一般较大！直径多大于微米

武汉黄陂中医院病理王强
此外，巨滤泡占肿瘤的%以上

武汉黄陂中医院病理王强
这一组肿瘤 多有包裹或境界清楚

武汉黄陂中医院病理王强
低倍镜下非常类似腺瘤样结节 或高功能结节

武汉黄陂中医院病理王强
但 仔细看 它是大小滤泡混杂生长

武汉黄陂中医院病理王强
这时候 也有个诊断线索的：就是肿瘤中央、这些巨滤泡周围有些小的细胞巢团

武汉黄陂中医院病理王强
肿瘤周边有时候也有

武汉黄陂中医院病理王强



武汉黄陂中医院病理王强
这图就明白了吧：大小混杂！

武汉黄陂中医院病理王强
并且 这时候的核特征性，并非存在于所有的肿瘤性滤泡和肿瘤性滤泡上皮中

武汉黄陂中医院病理王强
end
谢谢大家！

忍冬花开
谢谢强子老师

武汉黄陂中医院病理王强
这样的病例 局部淋巴结转移比例近20%！

武汉黄陂中医院病理王强
远处转移6%！

武汉黄陂中医院病理王强
并且 对放射性碘治疗不太敏感 所以预后相比经典型PTC来说……