本帖最后由 小王 于 2016-10-12 16:47 编辑
孔祥田
有一个病例看看大家什么诊断意见！照片比较多，请大家耐心等待。
孔祥田
54 yo F bilateral ovary masses. Left ovary 8.5x8x3cm solid cystic mass with surface involvement; right ovary 8.5x6.5x5.5 cm solid cystic mass with surface involvement. FS on both sides called serous borderline tumor. Hysterectomy and posterior cul de sac bx, omentectomy done. Here are some pictures. Your Dx?
孔祥田
下面是右侧卵巢肿瘤！除了和上面左侧卵巢肿瘤相似的形态学以外，还有下面的态学表现。
孔祥田
孔祥田
下面是子宫内膜和子宫肌层的病理表现
孔祥田
孔祥田
下面是大网膜肿瘤种植
孔祥田
孔祥田
End
泰州人医赵燕
看细胞和结构形态符合交界浆，但是这种生长方式太震惊
泰州人医赵燕
静等孔老师娓娓道来
myy
至少交界性浆液性乳头状肿瘤，伴微乳头及种植(倾向非浸润性)。鉴别：浸润性种植。个人猜测
泰州人医赵燕
盆腔的浆液性肿瘤如何界定
李国霞
双侧卵巢肿瘤形态像 交界浆液肿瘤，微乳头亚型。但有子宫肌层累及，有的像是位于脉管内。大网膜种植我不会判断，病灶似乎与大网膜分界不清，这样的还能算非浸润性种植吗？如果是浸润性种植，还能诊断交界吗？
孔祥田
@李国霞 You got the keys for this case! Then how to deal with it? 再听听别人的意见
夏大附一庄严阵
我觉得大网膜为非浸润性种植。但子宫肌层显然是浸润了。浸润或非浸润有时形态上不好拿定，平时碰到这样的病例不同医生意见难一致。@孔祥田(Max)*Sacramento*CA]
吉林白山，张春英
孔老师的病例有答案了么？？
李国霞
@吉林白山，张春英 不用总等孔老师报答案，先说说你的看法嘛。网友积极参与，才有更大收获
吉林白山，张春英
老师我后几张真的是没太看懂@李国霞
李国霞
学我嘛，不怕说错。错了改正印象才深刻
吉林白山，张春英
我总觉得老师们发的病例都不会这么简单应该很特别的地方
李国霞
你想多了。重在讨论，思路，不在你猜的对不对
注意 孔老师说，双侧卵巢 surface involvement。
李国霞
孔老师这例卵巢原发肿瘤形态考虑交界性浆液性肿瘤。累及子宫肌壁。但大网膜种植我真不会看。WHO认为浸润性种植有两种情况，常见的标准是看种植灶浸润周围正常组织。这例大网膜里的肿瘤形态也像交界，病灶虽小却在脂肪组织内，貌似不是在脂肪间隔和网膜表面皱襞之间。按照常见标准是否该判断为浸润性种植？还是上皮型非浸润性种植？再有就是有人认为如果有腹膜浸润性种植，那么该诊断为低级别浆液性癌或交界性浆液性肿瘤伴腹膜低级别浆液性癌。我也听过MDACC一位老师讲课，她认为high volme tumor infiltrating adipose tissue or fibroconnective=low grade serous carcinoma。好像Johns Hopkins也是有浸润性种植诊断为低级别癌吧。所以，WHO标准虽有，我们在实际工作中遇到特定病例，还是会纠结。还有交界性浆液性肿瘤微浸润最大径问题，有的是按照3mm（MDACC？）。俺们小医生就晕啊，孔老师。
李国霞
浸润性种植的第二种情况：微乳头或带周围空晕的实性细胞巢，实际也不好判断吧
厦大附一庄严阵 @孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢孔老师详尽的解答！我还有一个问题，治疗上交界性浆液性乳头状瘤与低级别浆液性乳头状癌区别大吗？
孔祥田 @李国霞 @厦大附一庄严阵 http://img.91360.com/media/20161012/1.mp3
李国霞 非常感谢孔老师精彩讲解！学习了！
李国霞 能问一下吗孔老师？有两个词没听清[愉快]，您说您没show 那个staging procedure，在哪里 有noninvasive implant？
孔祥田 @李国霞 cal de sac! I did not show
孔祥田 Cul
李国霞 哦，非常感谢，讲的非常透彻！
孔祥田 Cervix with invasion same to myometrium invasion, I did not show
李国霞 cul-de-sac
李国霞 知道了
李国霞 盲肠
Geisinger 病理系 张凯 谢谢孔兄讲解，思路条理清楚。多年对这复杂问题困惑，感觉开始有点懂了。非常好的教学病例，一石三鸟[强]
孔祥田 @李国霞 no!
孔祥田 Space between uterus and rectum
Virchow 原来是道格拉斯腔，直肠子宫窝
孔祥田 @Geisinger 病理系 张凯 [握手]
李国霞 不问不知道，一问吓一跳
Geisinger 病理系 张凯 @virchow 很好病例，少见。好像过去我也示过一例。一般医院，十年才能见一例。
Geisinger 病理系 张凯 @李国霞 我也被这个盲肠出现吓到了
Virchow @Geisinger 病理系 张凯 张老师，您是说gastrointestinal neuroecterdomal tumor吗？
Geisinger 病理系 张凯 是的@virchow
Virchow 嗯嗯，确实罕见，拿来请教各位老师
Geisinger 病理系 张凯 但在复旦，一年见上几例应该沒问题。复习一下：GNET: 组化：
1 Diffuse S100 protein ( ), SOX10( )
2 Negative for all melanocytic markers
3 EWSR1 rearrangements with CREB1 or ATF1 为阳性。
Virchow 谢谢张老师！
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发表于 2016-10-8 16:35:03
