本帖最后由 小王 于 2016-10-19 15:55 编辑
Geisinger 病理系 张凯 大家好! S16-066, 50岁男, 无肿瘤史和其它急慢性疾病史。因鼻塞历害入院，查发现一个近6.7cm x 5.5 cm 大小的破坏性侵袭性肿瘤，累及右侧鼻咽，鼻窦及周围软组织和侵犯破坏骨组织。下面为9张冰冻切片图，活检于右鼻窦部。仅据冰冻形态特征，大家选择个初步冰冻意见。1. 良性，倾向炎症性病变 2. 良性，倾向良性肿瘤 3．肿瘤，倾向恶性，4. 恶性 5. 不确定，等待石腊切片诊断
Geisinger 病理系 张凯 当然若有更明确诊断那就更好！暂完，明天后续---
Geisinger 病理系 张凯 若是想做什么组化，可以说，但最好提一下几个签别诊断病名后，加做组化，这样大家就更明白些为什么做这些组化
Geisinger 病理系 张凯 䃼充：核分裂相不易见，无血管神经侵犯，无坏死
李国霞 咋像个 脊索瘤似的
海鸥 3
福建医大病理 王斌 像脊索瘤
福建医大病理 王斌 还有没有可能在胶质异位基础上发生的胶质瘤？
李国霞 不管是不是，先为你的思路赞一个！
李国霞 或许是软组织富于粘液的肌上皮肿瘤，跟脊索瘤差不多的
Virchow 考虑myepithelial tumor or chordoma
Geisinger 病理系 张凯 大家真行，这例的确是脊索瘤（chordoma). 今天石腊切片出来，形态特征与冰冻切片一致。组化结果如下：肿瘤细胞㳽漫强阳性的标记为：Ckae1/3, ck19, s100, vimentin. Ki67 index 大约5到10%。下面这些标记为阴性：ck7, ck20, bcl2, p63, androgen receptor, pax8, ttf1, and gata3 等。据形态主要签別为高分化腺癌，oncocytic carcinoma, myoepithelial ca, 转移癌。综合形态组化，影像资料，最后诊断为chordoma （脊索瘤）。另外当时冰冻时，因无太多临床资料，所以我们选择了5。明天䃼几张石腊图片和几张组化图供参阅。谢谢大家参与！
Geisinger 病理系 张凯 大家晩上好！下面这些图片为S16-066 的延续。下面这张为@virchow 想要看的chordoma CT 图
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 下面这些图片为石腊切片图
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 上面这张示chordoma 为CKAE1/3強阳性
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 上面这张示chordoma 为S100強阳性
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 上面这张示chordoma 为 vimentin 強阳性
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 上面这张示chordoma MIB1 指数
Geisinger 病理系 张凯 就这样吧，问一下，chordoma 有几个类型啊，这例应如何治疗，预后如何
Virchow 分为classic type,chondroid type,dedifferentiated三种类型
Virchow 本例应属于经典型，为低度恶性的局部侵袭性肿瘤，治疗以手术广泛切除为主，辅以放疗，常可局部复发，少有转移。
泰州人医赵燕 低中度恶性，如能完整切除，预后尚好。但此处位置特殊，手术仅能姑息，必要时放疗以便延长生存期
泰州人医赵燕 来点祖国专家的文字说明
泰州人医赵燕
Virchow 中鼻甲和上颌窦骨质破坏，可见软组织肿块突入后鼻孔。内见少量钙化灶。
Virchow 一般脊索瘤好发颅底及斜坡，和骶尾部。本例影像层面不完整，所以很难说是否为颅底病灶侵入上颌窦形成[微笑]
泰州人医赵燕 透亮的胞浆液滴状形态容易想到，这种粉红胞浆上皮样形态，能一口说出诊断的是牛人[强]
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发表于 2016-10-19 15:36:06
发表于 2016-12-15 22:30:45
