头皮肿物病例2016.10.27【91360皮肤沙龙病例105】

二郎神

　　何春燕
　　头皮肿物，45岁，女。请教各位老师，看着像啥

　　一夜知秋
　　像鳞癌

　　定陶人民医院 张丽娜
　　没看到明确的浸润，不敢直接诊断鳞癌，临床上肿物是什么样子的？

　　罗志荣
　　@德宏州二院玲珑雨 支持皮肤隆突性纤维肉瘤。

　　盐城市第一人民医院赵海鸥
　　@德宏州二院玲珑雨 做免疫组化明确，皮隆突

　　德宏州二院玲珑雨
　　好的，谢谢各位老师

　　罗志荣
　　@何春燕 觉着也像鳞癌，但是觉得图片拍的有点少，特别是没能看到肿块边缘情况，肿块大小？临床大体情况？

　　罗志荣
　　凭着细胞异型性＋明显核分裂＋坏死，觉着像鳞癌

　　何春燕
　　@Log 谢谢老师。2.5x2.5x2cm。有一部分形态比较好排列整齐，还有点像毛根鞘漩涡状的感觉。分化不好的地方像癌。

　　何春燕


　　何春燕


　　何春燕
　　境界挺清楚的，临床诊断皮脂腺囊肿

　　罗志荣
　　如果界限清楚，无明显浸润，但核分裂太多且局部细胞有异型，个人意见会考虑:增生性外毛根鞘肿瘤伴细胞增生活跃，建议密切随诊。

　　何春燕
　　@Log 是的，我也觉得是增生性外毛根鞘瘤，部分区恶变了

　　何春燕


　　何春燕


　　何春燕
　　这样的地方，比前几张明显异型性，增殖指数也高

　　何春燕
　　其他免疫组化两个区域表达也不太一样

　　罗志荣
　　诊断皮肤附属器恶性肿瘤，间质浸润比异型和核分裂意义更大，不知对不对？

　　何春燕
　　我不太有经验。不过这例怎么看也是恶变了

　　阎衡
　　恶变肯定没问题；考虑外毛根鞘分化一定要找骤然角化，此例不明显；有较多透明细胞要排除汗腺肿瘤，汗腺恶性肿瘤确实浸润模式更重要；这例异型太明显了，要排除鳞癌和Bowen

　　何春燕
　　@阎衡 好的，谢谢老师。我们再看看。我已经送给主任会诊了



　　本案例根据皮肤病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

xiaofeng

期待最终诊断