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发表于 2016-11-18 07:03:52
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化生性癌。
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乳腺化生性癌是乳腺少见类型浸润性癌之一。是指一类含有异源性肿瘤成分的乳腺癌的总称。其病变特点是在乳腺浸润性导管癌中伴有明显的鳞状细胞、梭形细胞和间充质成分化生的区域；有时，此型肿瘤化生的鳞状细胞或梭形细胞可表现为单纯的形式而无任何腺癌成分。以往此型肿瘤曾被冠以多种不同的名称，如基质形成的癌、癌肉瘤、梭形细胞癌等。该肿瘤名称多且不准确，故在病理诊断时应注明伴有何种成分化生。一般认为，化生性癌只有当化生成分占组成优势（即超过50%）时诊断才能成立，而化生不超过50%时，称为“伴某种成分化生”。2003年WHO的乳腺化生性癌的组织学分型：1、单纯上皮型；2、上皮和间质混合型。单纯上皮型又分为鳞状细胞癌、腺癌伴梭形细胞分化及腺鳞癌（包括粘液表皮样癌）。上皮和间质混合型又分为伴软骨化生性癌、伴骨化生性癌及癌肉瘤。伴鳞状细胞分化的腺癌是在非特殊型浸润性导管癌的基础上，尤其中在髓样癌和梭形细胞癌中有鳞状细胞散在灶性分布，且与腺癌之间呈形态上的移行。灶性鳞状细胞巢多分化良好，可见确切的细胞间桥、角化珠或单个细胞角化；也可见到无细胞角化的分化差的区域。腺鳞癌是由明显的各种类型乳腺癌和鳞状细胞成分混合组成者，二者成分比例大致相差不多。腺癌和鳞状细胞癌之间可呈现形态上的移行，与上述组织学形态一致。此型包括粘液表皮样癌，极为罕见。低级别腺鳞癌偶见于乳腺。其形态学类似于皮肤的腺鳞癌，与发生在小涎腺的汗管瘤样肿瘤、乳头的汗管瘤样肿瘤具有某些共同特点。显微镜下，肿瘤由腺管状结构和实性上皮巢组成。上皮巢可呈蝌蚪样或逗号样，可有明显的鳞状上皮分化，形成确切的细胞间桥、角化珠或单个细胞角化。腺管结构呈浸润性生长，少量腺管具有双层细胞结构。伴梭形细胞分化的腺癌是由各种类型的乳腺癌与丰富的梭形细胞分化成分以不同比例混合而成。梭形细胞既不是鳞状细胞，也不是间叶组织，本质上是腺上皮来源。显微镜下，肿瘤由腺癌和肿瘤性梭形细胞以不同比例混合组成，二者之间可呈形态上的移行。腺癌结构多为浸润性导管癌；梭形细胞常给人以温和的假象，仅轻-中度异型性，核异型性不明显，很少见核分裂象，呈编织状、束状排列；间质见丰富的胶原纤维为一重要特点，可呈现羽毛状、粘液样、血管样和漩涡状结构。部分病例中浸润性导管癌可与管内癌并存，或化生为鳞状细胞成分，并见癌巢周边的鳞癌细胞向梭形细胞过渡。梭形细胞癌主要以梭形细胞为主构成，混有少量一般类型的腺癌，二者之间可呈现形态上的移行。占主要成分的肿瘤性梭形细胞组织学形态与上述一致，构成一种纤维肉瘤样结构。诊断梭形细胞癌时应注意与高分化纤维肉瘤、癌肉瘤、分叶状囊肉瘤、梭形细胞型鳞癌、鳞癌发生假肉瘤变、纤维瘤病及肌上皮癌加以鉴别。伴骨或软骨化生的癌又称基质形成性癌，是由浸润性癌与异源性的骨或软骨样分化的成分混合组成的化生性癌。病变特点：在各种类型的乳腺癌（常为浸润性导管癌）的背景中，存在有骨或软骨样组织成分，但不伴有梭形细胞或骨巨细胞成分。癌组织直接向骨或软骨样基质转化，中间没有任何移行的过渡形式。诊断伴骨或软骨化生的癌时应注意与多形性腺瘤、骨肉瘤及软骨肉瘤相鉴别。
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发表于 2016-11-16 16:07:56
