甲状腺伴有透明细胞特点的MTC和PTC2016.11.23【91360甲状腺病理沙龙病例23】

小王

大庆龙南医院 邢春艳
男，74

大庆龙南医院 邢春艳
肿物3.5*3cm，求教诊断

海鸥
@大庆龙南医院 邢春艳?乳头状癌，透明细胞亚型

大庆龙南医院 邢春艳
类似淀粉样物是怎么产生的@盐城市第一人民医院赵海鸥

海鸥
还要排除下髓样癌

大庆龙南医院 邢春艳
组化明天做

大庆龙南医院 邢春艳



再来一张高倍的

刘志艳@山东大学齐鲁医院
@盐城市第一人民医院赵海鸥?@大庆龙南医院 邢春艳?这个病例我会首选MTC

刘志艳@山东大学齐鲁医院
邢主任拿出这个病例，是有把握呢？还是有困惑呢？不防说说看看

大庆龙南医院 邢春艳
这是我昨天冰冻的片子，当时考虑MTC。但当时没把握，觉得淀粉样物多得不认识了

大庆龙南医院 邢春艳
大体上对它见得不多，MTC手术范围大，冰冻不敢轻易定。遗憾的还是待石蜡了

刘志艳@山东大学齐鲁医院
这个是常规的片子吧？十多天前二附院有一个病例，冰冻看上去甚似淀粉样变性，陷阱太多了

大庆龙南医院 邢春艳
是常规片

刘志艳@山东大学齐鲁医院
冰冻不确定的时候，强烈推荐印片或刮涂片，会解决相当一部分问题

海鸥
@刘志艳@山东大学齐鲁医院?请听听您的诊断思路

大庆龙南医院 邢春艳
大体上有特点吗

刘志艳@山东大学齐鲁医院



大庆龙南医院 邢春艳
谢谢刘老师的讲解

吉林，通榆病理科海美丽
@刘志艳@山东大学齐鲁医院? 谢谢刘老师讲解。如果是我，这例甲状腺是万万不敢诊断的

大庆龙南医院 邢春艳
免疫组化顺序为



























大庆龙南医院 邢春艳
组化出来就困惑了。这就涉及到组化对诊断帮助的意义有多大的问题。刚果红我们没开展。

刘志艳@山东大学齐鲁医院
伴有透明细胞特点的MTC和PTC，如无典型淀粉样变性，单从形态上较难鉴别。但该例间质的形态极似淀粉样变性。可以外送一张做做刚果红试试，如果是伴有淀粉样变的PTC，这就是更为有意思的病例了。

刘志艳@山东大学齐鲁医院
昨晚我们也曾谈到，胶质因为酸碱度的不同，颜色和厚重度都会有差异，有一部分在冰冻的时候容易误判为淀粉样变性。

大庆龙南医院 邢春艳
这例如果能排除MTC，那首选诊断还是什么？个人觉得PTC也不踏实。恶性是一定的吗？非典型腺瘤在备选诊断吗

烟台业达医院锁连
@刘志艳@山东大学齐鲁医院?刘老师，甲状腺乳头状癌透明亚型的预后和治疗跟普通的有什么不一样吗？

烟台业达医院锁连
@刘志艳@山东大学齐鲁医院?谢谢刘老师，几乎全是透明变的滤泡形态，冰冻时还考虑髓样癌了呢

烟台业达医院锁连
好多地方都有些像肾脏的透明细胞癌形态，中央都是钙化质硬，只有周边才有小部分钙化轻的区域

刘志艳@山东大学齐鲁医院
@烟台业达医院锁连?万般描述不如一图