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李国霞 请教各位老师一个肝脏病例，女，45岁，乙型肝炎病史，因肝脏尾叶肝细胞肝癌手术，在肝左叶被膜下见一直径约0.3cm 结节。胆管腺瘤。鉴别胆管错构瘤
妞妞妈 胆管腺瘤是不是胆管更丰富些？
解放军总医院 王湛博 胆管腺瘤间质可有硬化及多少不等的淋巴细胞浸润，缺失鹿角样的结构
妞妞妈 跟胆管错构瘤，肝间叶性错构瘤怎样鉴别呢？间叶性错构瘤不会发生在被膜下？
李国霞 是的，怎么鉴别我没有经验，书上总说间叶性错构瘤多发生于婴幼儿，两岁以内，镜下像乳腺纤维腺瘤。这例中央纤维间质玻变明显，小血管丰富，周围才有稍扩张的胆管。觉得像乳腺的纤维腺瘤吗？
美国俄亥俄 辛伟 @妞妞妈 错构瘤是正常组织过度增生，胆管内应该有胆汁，瘤内有血管组织。腺瘤是单一组织。
李国霞 @辛伟 ，辛老师，这例您倾向哪种？
美国俄亥俄 辛伟 @李国霞 腺瘤
美国俄亥俄 辛伟 不过鉴别这两个临床意义不大，都是良性，都不作为癌前病变
解放军总医院 王湛博 胆管腺瘤有癌变报道，Braf有半数突变
美国俄亥俄 辛伟 大多hp也都有braf mutation。早年有人提过adenoma可以变癌，后来基本没报过。就像胰腺浆液性腺瘤也有人报过可以恶变。所以不大有人把bile duct adenoma当癌的，也不随访的。还有人把bile duct adenoma/hamartoma当一个报的
美国俄亥俄 辛伟 bile duct adenoma其实是一个很有趣的东西。有人过去不认为这是肿瘤，现在基本同意是肿瘤了。这个东西长不大，不像肝细胞腺瘤可以长很大。
李国霞 我只见过一例
美国俄亥俄 辛伟 @李国霞 一般都是whipple或切肠子时见个白点。
李国霞 不切估计也无大碍
美国俄亥俄 辛伟 @李国霞 一般都怀疑转移癌切的，不少见。冰冻时比较多
李国霞 今天又了解了一个病变
李国霞 谢谢辛老师。
攀枝花中心医院 沈国菊 请教一下大家，TSA怎么跟普通绒毛状管状腺瘤伴锯齿状形态鉴别
美国俄亥俄 辛伟 @沈国菊-攀枝花中心医院 一个是单体，一个是混合体
美国俄亥俄 辛伟 tsa有明确的残留hp。
攀枝花中心医院 沈国菊 @辛伟 谢谢老师
本案例根据91360消化病理沙龙讨论记录整理 ，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考。需要加群讨论的请加微信号：Miss_Puffbaby或病理程晓军（pathology_cxj）。
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发表于 2016-12-5 16:22:28
