High grade malignant neoplasm病例【中美加病理学交流群病例35】

小王

赵澄泉
现有一病例，有些纠结，还没发出报告，大家给点建议。女，81岁，临床称宫颈肿物，息肉切除术，3块息肉状组织，共3.5CM。

赵澄泉
上免疫依次为ki67, P16, p63, vimentin, Pan CK, CD56

赵澄泉
总结免疫结果，阳性CD56，p16，ki67（＞50％），Vimentin, p63 (广泛弱阳，上图強阳为残存鳞上皮），CD99弱阳。其余全阴包括pan-ck, cam5.2, berep4, moc31, EMA, LCA, ck7, ck20, CD10, WT1, CK5, pax8, p53, chromgranin, synaptophysin, TTF1, Desmin, caldesmon。any thought？ 小细胞癌可以所有上皮标志物都阴性吗？

沈儒龙
做Melanoma markers

孙耘田 医科院肿瘤医院
Melanoma markers！if negative then 未分化肉瘤

曹登峰
形态像小细胞癌，但是你需要除外淋巴瘤粒细胞肉瘤（建议加做CD45，CD3，CD20，cd34, CD43，pax5，mpo）(注意小细胞癌pax5也是阳性的)和恶性黑色素。肺部的小细胞癌大约10%会上皮和神经内分泌标志物全阴。

孙耘田 医科院肿瘤医院
另一考虑除外淋巴造血。ck和syn cga 完全不表达的小细胞癌极少见

曹登峰
恶性黑色素瘤有个亚型叫小细胞亚型，所以必须要除外

赵澄泉
@孙耘田 医科院肿瘤医院 @曹登峰 @沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 谢谢，黑色素标志物中午己定，明天如阴性，再考虑登峰所提淋巴瘤，粒细胞肉瘤等标记物。刚把报告发了：High grade malignant neoplasm. 这样就不涉及长 turnaround time 了

Chen Zhou.UBC肿瘤医院，温哥华
@赵澄泉UPMC 从形态学和免疫组化，小细胞癌的可能性最大。LCA阴性，p16阳性，CD56阳性不太支持淋巴瘤。

Huaitao Yang
DLBCL is on the top DDX list. DLBCL could be positive for p16, p63 as well as CD56.

羅丕福-金域
@赵澄泉UPMC ：形态和IHC都怪怪的，低分化/未分化子宫间质肉瘤可能性大。IHC可能只能起到排除作用，难以证实诊断。ER/PR可帮助诊断

赵澄泉
@Chen Zhou.UBC肿瘤医院，温哥华 @Huaitao Yang @羅丕福-金域 Thanks. Will present the following IHC results

汪俊
@赵澄泉UPMC 这个小细胞的恶性肿瘤一系列鉴别；如果都排除了，还需要考虑MPNST，尤文和滑膜肉瘤圆细胞亚型

羅丕福-金域
若一圈IHC 下来都找不着北，大师们都回到HE和部位，common things common, 等赵大师决定吧

汪俊
 如果就部位和年龄而言，这种形态第一考虑就是您说的间质肉瘤；如果不考虑部位和年龄，第一考虑是尤文。

石丽华
猜个小细胞癌，坐等专家老师们讲解

吴美仙 云南禄丰县人民医院病理科
我还是猜间质肉瘤

廖芝玲
间质肉瘤，好多上皮标记可以阳性，尤其ck19，ck7，都不阳，要考虑，只能HE

嘉峪关
原发？转移？别的病史？

廖新波
子宫血管外皮样肿瘤?
赵澄泉
宫颈肿物切除，今天收到一些新免疫结果



一个残余的恶性鳞状上皮处



看着似正常鳞细胞灶



重复p63, 肿瘤细胞仍中度广阳



HPV原位杂交，血液病理专家科室内会诊，不认为是淋巴类肿瘤，

赵澄泉
总结免疫结果，阳性CD56，p16，ki67（＞95％）Vimentin, p63 (广泛弱一中度阳）CD99弱阳。其余全阴包括pan-ck, cam5.2, berep4, moc31, EMA, LCA, ck7, ck20, CD10, WT1, CK5, pax8, p53, chromgranin, synaptophysin, TTF1, Desmin, caldesmon，ER, PR, P40, S100, HMB45, melan-A, CK14, Ck17, NSE, HPV in situ 广泛强阳。病人近期在活检前有宫颈细胞学和HPV检查，Aptima 高危HPV检查阳性。细胞学见下







赵澄泉
下为宫颈细胞包块





赵澄泉
宫颈细胞检查报告鳞状细胞癌。

羅丕福-金域 
看来只能如此、没有更好的选择了。CK903试了没？

赵澄泉
现在这组织学报告应该怎么发呢？和妇科医生联系，说是宫颈肿瘤。昨天己发了高级恶性新生物报告。今也知病人是一资深外科医生太太。大家有什么好建议呢？下周得发组织学最终报告。纠结呀……

羅丕福-金域
实话实说，低分化/未分化恶性肿瘤，报告lHC的结果和矛盾之处，形态和IHC倾向于鳞癌，但不肯定

廖芝玲
p40阴性，ck阴性，我觉得不直接倾向鳞癌

马振岐
也是实在没啥考虑的了呗，毕竟p16和p63还给点支持

聊城二院左淑英
@赵澄泉UPMC 我们刚有一例p40.p63都是阴性的鳞癌，只要he形态符合，就是鳞癌。拿活检的再做一次ck,ck7ck20p63p40

廖芝玲
ckpan.ema都不阳，vimentin阳性，为何一定往鳞癌靠呢？如果补上皮指标，我建议加ck19

赵澄泉
@羅丕福-金域 做为全美最大妇科医院之一，我们不会花钱送这种病例会诊。现在就是如何叫个诊断名字合适而已，病理诊断term不会影响预后和临床处理。AE1/3. Cam5.2, ck5, ck7, ck20, ck14, ck17, betep4, moc 31, EMA全部完全阴性，更多上皮标记物应没啥作用

曹登峰
既然有鳞癌成分存在，那么这些什么都不阳的区域可以认为是未分化小园细胞肉瘤，所以可以诊断肉瘤样癌或者癌肉瘤。如果什么CK都不阳，也不能叫未分化癌。

廖芝玲
那就不加吧，支持@曹登峰 老师

羅丕福-金域
@赵澄泉UPMC :同意，大师得有点儿担当啊。不过在Mayo见了不少UPMC 送的呼吸病理ks

曹登峰
后来的第一个图 有点像腺体？

马振岐
起个新名字：上皮标记全阴的癌！

赵澄泉
@羅丕福-金域 应该是病人去看病或病人要求。I do not think Dr Yousem will send case to Mayo

汪俊
@赵澄泉UPMC 赵老师，您这个病例还是没有办法排除滑膜肉瘤；可以做基因检测吗？

张询
@曹登峰 @赵澄泉UPMC 前面81岁宫颈病例的确很特别，曹教授的建议值得参考。

沈儒龙
赵教授的这个小细胞肿瘤如能再做一个myogenin/myoglobin and sox10 就好了

赵澄泉
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 

阳光56

小细胞癌