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病例信息| 性别： | 未知 | 年龄： | 53 |
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| 大体所见： | |
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本帖最后由 二郎神 于 2017-1-6 10:40 编辑
盐城市第一人民医院赵海鸥
53岁头皮肿物5年，5年前手术病理未做，一直没封口，有渗出，现可见1.5/1.3/0.5厘米隆起，皮下可见直径1.3厘米灰白，深部一侧一侧另见直径0.5厘米灰白
盐城市第一人民医院赵海鸥
头皮肿物术后五年复发表皮菜花样，血性渗出基底部肿胀
辛宁即墨市人民医院
外毛根鞘瘤？
罗志荣
有汗孔瘤形态，有坏死，好像有浸润性生长方式，复发病例，倾向考虑汗孔癌。
湘南学院病理科李红全
考虑增生性外毛根鞘肿瘤，局部恶变为鳞壮细胞癌。
山东临沂市沂水中心医院任永昌
有些附属器特点，但还是鳞状细胞癌！
阎衡
汗腺来源，真皮里浸润模式不太好了，需要排除恶性
盐城市第一人民医院赵海鸥
@阎衡 考虑汗孔癌吗
盐城市第一人民医院赵海鸥
临床表现
主要见于老年人肢体和头皮，表现为单个结节、斑块或肿瘤，可破溃，常沿淋巴管扩展到周围多处皮肤，或远处内脏转移。
辅助检查
主要依靠组织病理检查。在良性小汗腺汗孔瘤毗邻处见间变细胞，具有大而染色深，不规则形核，亦可见多核细胞，细胞内富含糖原，PAS染色阳性。原发肿瘤的恶性细胞可限局于表皮或可扩展至真皮内。真皮内有一些游离的瘤细胞岛。由于表皮内有许多界限清楚的瘤细胞巢增生，所以表皮常有相当的棘层肥厚。表皮及真皮细胞巢中可见囊腔。
盐城市第一人民医院赵海鸥
皮肤转移时，表皮和真皮内均有很多瘤细胞巢，表皮中界限清楚的大小瘤细胞巢由增生的表皮鳞状细胞围绕，呈“湿疹样癌”样方式。真皮内某些瘤巢位于扩大的淋巴管内，提示肿瘤在皮肤淋巴管内扩散。由于肿瘤细胞的“亲表皮性”，肿瘤细胞可侵入其上表皮。
盐城市第一人民医院赵海鸥
诊断
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断
阎衡
模式提示这例应该从表皮汗孔瘤发展来的，逐渐可有透明细胞，皮肤附件肿瘤浸润生长会提示恶变，反倒异型可以并不明显
怡然
老师，和外毛根鞘肿瘤怎么鉴别呢？
阎衡
外毛根鞘的最重要的特征是骤然角化，细胞胞浆透明，边缘是栅栏状排列
阎衡
汗孔的细胞是立方形的，和正常表皮会有明显的界限，会有导管分化，可有透明细胞，但不伴骤然角化，可有坏死
阎衡
骤然角化就是不经过颗粒层，透明细胞紧挨着就角化了
河南省医 张雷
汗孔上皮癌
virchow
@河南省医 张雷 同意汗孔癌
本案例根据皮肤病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。
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发表于 2017-1-5 16:13:27
发表于 2017-2-24 10:59:07
