阑尾杯状细胞类癌病例【91360消化沙龙病例227】

病理小咖

杭州艾迪康 李娟秀
男，36岁，阑尾。黏膜层是完整的，局部糜烂，肿瘤主要在黏膜下及肌层

张仁亚济宁医学院附属医院
印戒细胞腺癌，免疫鉴别杯状细胞类癌

临沂市人民医院郭宏伟
更倾向杯状细胞类癌





杭州艾迪康 李娟秀
这个是CD56能算阳吗？别的内分泌指标阴性。所以杯状类癌还是腺癌有点纠结。



赵海鸥
@杭州艾迪康 李娟秀 感觉是阳性

张仁亚济宁医学院附属医院
CK？

杭州艾迪康 李娟秀
CK阳性，CDX2阳性

张仁亚济宁医学院附属医院
CK弥漫强阳性就是印戒细胞腺癌

杭州艾迪康 李娟秀



这是CEA。

张仁亚济宁医学院附属医院
一个CK弥漫阳性可以否定类癌@杭州艾迪康 李娟秀 

杭州艾迪康 李娟秀 







广谱CK@盐城市第一人民医院赵海鸥 @张仁亚济宁医学院附属医院 

张仁亚济宁医学院附属医院
@杭州艾迪康 李娟秀 类癌CK不是这种表达模式

辛伟
who 官方名字还是goblet cell carcinoid。也有人叫carcinoma ex goblet cell。有adc成分的预后差一些。可以只有少量内分泌标记阳性。和肺小细胞一样，形态学诊断，ihc为辅。唯一鉴别就是从黏膜基地开始，没有原位和上皮病变

碧海蓝天
新近的资料表明：阑尾杯状细胞腺癌与杯状细胞类癌在HE染色形态上可以重叠。阑尾杯状细胞类癌具有NE和腺管分化的混合表型。虽然肿瘤细胞NK标志物Syn和CgA着色，但与高分化NETs相比其类型多为灶性，可以多达5%-25%的细胞阳性。多数杯状细胞类癌CK20阳性，70%的肿瘤CK7阳性。它们beita-catennin、E-cadherin、MUC2阳性，而MUC1、P53阴性。虽然阑尾典型NETs通常CEA阴性，但杯状细胞类癌阳性。杯状细胞类癌伴低分化腺癌成分时，称之混合性腺神经内分泌癌，其低分化细胞P53、MUC1阳性，MUC2减少。其神经内分泌标志物着色应当是明确的，不可疑惑的！

杭州艾迪康 李娟秀
@碧海蓝天 谢谢程老师讲解了最新资料及免疫组化的应用，我们再增加做一下免疫组化，谢谢！

碧海蓝天







辛伟
阑尾goblet cell carcinoid分类比较混乱，一般来说goblet cell carcinoid有两种，一种纯goblet，一种有管状腺癌和signet ring存在。这个基本上是形态学诊断，现在基本上所有肿瘤都是大体，显微，和免疫组化综合诊断。还没有一个种类是按免疫组化或分子病理直接诊断，gist是最接近的，但不是一对一关系。如果以后是一对一关系，临床医师弄个机器测一下ihc和分子病理，就没病理医生什么事了。所以，所有ihc只能帮住，不能简单靠ihc。所有上面pattern都是在绝大多数情况下正确，不是绝对。许多医学文章是靠循环论证得出的结论，所以要批判性阅读。书上总结一般都是抄来的，要回到原始文章看数据。

赵海鸥
@辛伟 陈国璋老师这次说形态典型的情况下不要去做组化。形态和组化冲突的情况下，相信形态。

碧海蓝天
只有从机能组织学的角度来研究疾病的发生、发展和转归，以及由此探讨他们组织学、免疫组织化学、基因表达和它们相关的分子机制才是正确的研究疾病，认识疾病的方法！近年来以淋巴瘤的研究所获得巨大进展就是基于这个不得不承认的道理！这不仅是国内外的研究差异，而是认识论的问题，是一个对基础理论的认识问题！

本案例根据91360消化病理沙龙讨论记录整理 ，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考。需要加群讨论的请加微信号：Miss_Puffbaby或病理程晓军（pathology_cxj）。

xiaofeng

学习了，谢谢分享