宫颈积液 高级别病变病例【中美加宫颈病理交流群病例83】

小王

李婷-宁德市闽东医院
我发一个病例，昨天刚看的。女，71岁，宫腔积液。

诸城黑眼圈王瑞辉
嗜双染，有肿瘤背景

李婷-宁德市闽东医院







这是活检。请各位老师看看细胞和活检该怎么报更合适。谢谢！

殷金明，莆田
腺癌？加鳞cin?@李婷－宁德市闽东医院 组织有没腺异常

李婷-宁德市闽东医院
没有，最怀疑的病变都 在这里

殷金明，莆田
@厦门motic孙煜昀 看看有没腺，鳞asch没得纠结，不看活检cin也必须有

李婷-宁德市闽东医院
活检也不是很确定，门诊的病人，还没有做免疫组化。

诸城黑眼圈王瑞辉
得做做P16ki67

厦门motic孙煜昀
我觉得细胞，病史，还有组织完全吻合。很好的一个病例。

诸城黑眼圈王瑞辉
有个图里一团细胞带核仁的，怎么想



厦门motic孙煜昀
细胞学lsil+ah,组织我考虑高级别，这个病人有宫腔积液病史，另外炎症特别重，可能会对老年萎缩细胞和腺异常混淆。另外，重度炎，会造成肿瘤性坏死假象。

诸城黑眼圈王瑞辉
LSIL是够明确

殷金明，莆田
细胞表现就是cin1.2，大部分低度。几个细胞团怪怪我还以为腺啥的

诸城黑眼圈王瑞辉
我也以为有腺

厦门motic孙煜昀
我也考虑腺，就是因为炎症太重，要退一步。细胞学发到lsil+ah就足够了，老师们难道要通过一张解决所有问题吗

诸城黑眼圈王瑞辉
细胞上很难找个很明确的HSIL，结合组织学，感觉好像不应该啊

殷金明，莆田



李婷-宁德市闽东医院
@厦门motic孙煜昀 @诸城黑眼圈王瑞辉 细胞学意见统一了。我们报的细胞学至少低级别，尚不除外高级别。

赵澄泉



@李婷－宁德市闽东医院 高级别鳞，累及鳞化生

李婷-宁德市闽东医院
对，我们报的考虑高级别病变，建议行免疫组化检查。感觉是低倍镜也要和萎缩鉴别

厦门motic孙煜昀



1，典型低级别，有它之后，鳞随便搞，别搞成癌就行。反正活检有病变了。2.表层的角化不全，细胞核有异性型，意味着其下方可能有更重的病变，我已经遇到很多了，看到2活检高级别的很常见。所以ah。3,两个三角里面就是很好的组织对应。综合123，我会打lsil+ah

厦门motic孙煜昀



这团细胞蜂窝状，排列有序，癌细胞不会遵守规则，是颈管腺，有点增生

殷金明，莆田



这图开始以为有点花样

诸城黑眼圈王瑞辉
染色不够深

殷金明，莆田
细胞团右下有点花样，害的我以为有腺，腺问题一直弱阿

厦门motic孙煜昀
@殷金明，莆田 我也纠结，我分析一下

诸城黑眼圈王瑞辉
不要紧,至少会发个lsil活检下

厦门motic孙煜昀
没有立体感，内膜癌排除，颈管腺异常一般是考虑ais,才发腺异常，而这个没有ais的排列。却是流水线排列

殷金明，莆田
@诸城黑眼圈王瑞辉 这图那大核asch

诸城黑眼圈王瑞辉
右上那个是，差点整成癌

殷金明，莆田
右下那胞浆透明，花瓣样，我都以为腺癌了

厦门motic孙煜昀
肠型，胃型都不考虑，如果考虑颈管内膜型腺癌，那么，异性性远远不够，不具备泡状核，核仁明显的2级细胞核特点特点，也不具备1级核的深染特点。宫颈可能腺癌类型追个考虑之后，就不会很怕了。结合炎症重，萎缩，另外有流水线排列特点。就可以不考虑腺了。还好，有典型的lsil。已经建议活检了，即便漏了又能怎么样？不可能一张片子解决所有的问题。适可而止，这样想，就不纠结腺了。从组织判断，这个病变位置很深，取材只取到表面的角化不全和宫颈外口的低级别。细胞学看不到高级别细胞很正常，所以我说，组织和细胞完美对应

一汽总医院病理佟
是高级别伴化生

李婷-宁德市闽东医院
这个人还有做宫腔诊刮，就是一个很严重的炎性渗出背景，萎缩性的粘膜上皮，未见特殊。活检有好几个位点，和我发的活检第一张图类似。